翟俊蕾

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

ICU患者病情較為嚴重，且ICU老年住院患者自護能力下降，住院期間極易發(fā)生壓瘡。而患者治療期間壓瘡的發(fā)生將導(dǎo)致患者住院期間感染風(fēng)險增高，且加重患者身心痛苦，增加患者住院經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者住院期間舒適度[1]。因此加強患者壓瘡的發(fā)生是ICU老年住院患者護理的重點內(nèi)容。超前護理是針對相關(guān)護理問題進行超前預(yù)防性干預(yù)，以減輕患者身心痛苦的重要手段[2]。本研究在ICU老年住院50例患者（2016年4月到2018年9月間收治）中運用了超前護理干預(yù)，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月到2018年9月間進行病例篩選，選期間ICU老年住院100例患者作為觀察對象。按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=50）和超前組（n=50），常規(guī)組患者年齡60～90歲，平均年齡74.4歲（s=10.2）；性別分布：男/女為23/27；超前組患者年齡60～90歲，平均年齡72.5歲（s=10.4）；性別分布：男/女為22/28。對常規(guī)組與超前組患者一般基線資料對比，結(jié)果處于對比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

納入病例：ICU住院患者；老年（年齡≥60歲）患者；一般資料完整的患者；意識清晰患者；醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題；患者自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：中途退出研究患者；已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者；原發(fā)性皮膚疾病、全身感染性疾病患者；精神、溝通障礙患者。

1.2 方法

對常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護理，定期輔助患者翻身，定期對患者進行皮膚清潔、衣物更換等，根據(jù)患者實際狀況為患者使用氣墊床或軟墊墊高臀部。

對超前組運用超前護理干預(yù)：①建立超前護理小組：由科室護理經(jīng)驗豐富護理人員組建護理小組，并通過循證資料獲得老年住院患者身體特殊位置壓瘡發(fā)生狀況、誘因、護理方案等，制定出超前護理方案。②加強培訓(xùn)：通過培訓(xùn)過程向護理人員詳細介紹超前護理模式的運用優(yōu)勢、內(nèi)容，并加強護理人員護理水平培訓(xùn)。③方案實施：在患者入院后，由護理人員通過壓瘡評估表評價患者壓瘡風(fēng)險，并在交接本上做好標(biāo)識，并實施重點監(jiān)護[3]；對耳廓部位，剪切長方形水膠體凝膠呈Y型，兩端分叉分別貼在面部及耳廓，并將凝膠剪成非字型，對耳廓進行包裹，粘貼時避免壓迫面部相關(guān)導(dǎo)管；對氣管套管管柄壓迫部位，可使用Y型泡抹敷料包裹后粘貼在套管管柄下部傷口，氣管切開時間較長患者，可使用長方形棉布包繞頸部盤帶；對套管針針柄部位，在針柄和皮膚之間使用凝膠減少摩擦壓迫；針對氣管插管牙墊壓迫部位可以根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度，當(dāng)RASS評分＜-2時給與紗布卷口角輪換雙固定；對指套壓迫患者實施定期更換戴套手指，1h/次，受壓手指采取水膠體敷料敷貼；對面罩壓迫患者，實施水膠體凝膠粘貼鼻梁、下頜等相關(guān)部位；對袖帶壓迫患者實施定期松解、定期更換部位、局部皮膚清潔等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)兩種護理方式對患者壓瘡狀況的影響。Ⅰ期：皮膚發(fā)紅與周圍皮膚界限清楚，但皮膚完整；Ⅱ期：出現(xiàn)局部擦傷、淺表潰瘍或出現(xiàn)水皰；Ⅲ期：全層皮膚缺失，且可見皮下組織；Ⅳ期：出現(xiàn)肌腱、肌肉、骨暴露狀況[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超前組壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見下表1。

表1 患者壓瘡狀況分析[n（%）]

3 討 論

老年住院患者治療期間壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高，原因是：老年患者機體抵抗力及免疫力下降，代謝過程減慢，血液循環(huán)減慢，易發(fā)壓瘡；患者救治期間臥床時間較長，局部受壓時間較長，血液循環(huán)進一步下降，機體感覺功能下降，極易出現(xiàn)壓瘡狀況。本研究針對患者住院期間身體特殊位置進行了超前護理，結(jié)果顯示超前組壓瘡發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組20.0%，說明通過超前護理可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。分析原因是：①在超前護理模式中，通過建立超前護理小組，并根據(jù)循證護理過程制定超前護理方案，可有效保證護理過程的安全性、有效性、可靠性；②加強對護理人員的培訓(xùn)過程可提升護理水平及護理質(zhì)量，進一步保證護理效果；③在超前護理中，通過對患者耳廓、氣管套管管柄、套管針針柄、氣管插管牙墊、指套、面罩、袖帶等相關(guān)壓迫部位進行針對性壓迫松解、墊水膠體凝膠、墊紗布、墊泡沫敷料、加強局部皮膚清潔等相關(guān)方式處理，可有效減輕局部壓迫及摩擦狀況，從而保證局部血流通暢，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在ICU老年住院患者身體特殊位置應(yīng)用超前護理模式可預(yù)防壓瘡發(fā)生，保證患者治療期間安全性。