楊海健

（啟東市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 啟東 226200）

胸腔積液是臨床發(fā)生率較高的胸腔疾病之一，其在胸腹部惡性腫瘤、腹膜炎、低蛋白血癥等患者中比較容易發(fā)病。胸腔閉式引流治療是首選的治療胸腔積液的方法，其亦是常見胸外科術式，主要通過重力原理自體內向體外引流胸腔內過多的氣體、液體，恢復胸腔負壓和肺臟通氣、換氣功能，滿足氧氣供應。雖然胸腔閉式引流具有理想的治療效果，但術后易發(fā)生并發(fā)癥，故需要重視和加強護理干預[1]。本文選擇本院2017年4月至2018年5月收治的33例胸腔積液進行胸腔閉式引流的患者作為研究對象，現(xiàn)作以下整理報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月至2018年5月收治的33例胸腔積液進行胸腔閉式引流的患者作為研究對象，通過硬幣法分為對照組（16例）和觀察組（17例）。33例患者中，女11例（27～92歲），男22例（18～82歲）。對照組男性患者11例，女性患者5例，患者年齡27-92（65.7±6.8）歲；觀察組男性患者11例，女性患者6例，患者年齡27-92（67.3±6.9）歲。統(tǒng)計處理兩組患者的一般資料，組間無明顯差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理：術前嚴密監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓等生命體征，術中醫(yī)護人員要保持默契配合，術后及時更換引流管，做好引流護理等。觀察組予以護理干預：（1）術前：評估患者的文化程度、認知能力，以其興趣愛好、家庭情況、教育層次以及年齡等作為依據(jù)，進行個性化的宣教指導；對患者病情變化進行嚴密監(jiān)測，全面評估和掌握其心理狀況變化，對其焦慮煩躁、緊張恐懼等不良情緒進行疏導撫慰，引導其正確宣泄情緒，保持積極樂觀的態(tài)度，勇敢面對手術和治療；日常飲食主要選擇高蛋白、低糖、低脂肪食物，合理搭配，以保證營養(yǎng)、能量充足；在發(fā)現(xiàn)異常后及時向主治醫(yī)師匯報；做好術前相關準備工作；（2）術后：完成手術操作后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，待其恢復清醒意識后，協(xié)助其合理調整體位，適當抬高床頭，確保其始終保持在舒適狀態(tài)，以促使胸腔積液快速向膈肌流入，方便引流操作。在病情有所康復后，可在醫(yī)護人員指導下進行運動鍛煉，活動過程中必須保證胸腔在引流瓶以上，以免引起逆流；對引流裝置的安全性進行檢查，避免引流管滑脫、阻塞等不良情況出現(xiàn)；待患者恢復清醒意識后，需要定時變換體位；確定患者行動能力恢復后，進行按壓傷口練習，支持和鼓勵患者自主咳嗽，加強皮膚清潔，盡可能預防和減少穿刺部位感染情況；做好感染預防和護理，傷口周圍要采用適量慶大霉素進行擦拭，每天2次，拔除引流管后需要確保傷口干燥，若有必要，可予以輔料干燥處理。

1.3 觀察指標

術后觀察兩組患者的每日引流量、引流時間、住院時間，并對其切口發(fā)熱、心律失常、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有本次實驗中的相關數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，相關指標借助（±s）進行表示，組間比較進行t檢驗，術后并發(fā)癥發(fā)生率借助百分率（%）進行表示，組間比較進行x2檢驗，如果P＜0.05，則足以表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，組間予以比較，觀察組顯著低于對照組，兩組具有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

表 1 對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較[n（%）]

2.2 對兩組每日引流量、引流時間、住院時間

觀察組的每日引流量少于對照組，其住院時間短于對照組，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組引流時間相比，差異不明顯（P＞0.05），具體見表2。

表 2 對兩組每日引流量、引流時間、住院時間（±s ）

表 2 對兩組每日引流量、引流時間、住院時間（±s ）

組別 每日引流量（mL） 引流時間（d） 住院時間（d）對照組（n=16） 954.8±471.2 4.1±1.0 18.6±2.7觀察組（n=17） 542.7±212.0 4.2±1.1 15.4±4.2 t值 3.2734 0.2726 2.5848 P值 0.0026 0.7868 0.0146

3 討 論

胸腔積液主要是由低蛋白血癥、結核性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤等病因導致的，因為胸腔積液中蛋白含量較大，如果不及時引流，逐漸形成的纖維凝塊會導致胸膜肥厚粘連，增加包裹性胸腔積液的發(fā)生危險，嚴重影響患者的肺功能和生活質量，尤其是胸腔積液量越多的情況下，包裹性胸腔積液的發(fā)生危險就越高，臨床癥狀表現(xiàn)越明顯[2]。而及時將胸腔積液抽吸干凈，可有效改善呼吸困難、發(fā)熱咳嗽等癥狀。

胸腔閉式引流是臨床常用的治療胸腔積液的方法，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：可顯著縮短胸腔積液持續(xù)時間，減少穿刺次數(shù)，保證一次性完成引流，減小對胸壁肌肉組織和神經(jīng)造成的損傷，硅膠導管不會產生較大的刺激性，具有良好的組織相容性，可有效預防肺損傷，降低血胸、膿胸發(fā)生危險，進一步提高臨床療效，改善患者耐受性[3]。除此之外，胸腔閉式引流還不會對患者的正?；顒印⑿菹a生影響，操作簡單方便，可有效縮短治療時間。雖然此種治療方案具有顯著性臨床療效，但護理不到位的情況下，會引起非計劃性脫管，增加醫(yī)療成本和患者痛苦[4]。護理干預是對常規(guī)護理的一種補充和完善，通過術前精心的心理干預、飲食指導等，可幫助患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，勇敢面對疾病和手術治療，滿足營養(yǎng)需求，提升患者的抵抗力；術后加強感染控制、運動鍛煉等，可有效預防和減少并發(fā)癥，滿足患者生理、心理雙方面的需求，促進病情康復，提高生活質量和預后[5-6]。

在本次實驗中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、每日引流量、住院時間比對照組明顯減少，兩組存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；但兩組引流時間相比，差異不顯著（P＞0.05）。由此證明，胸腔積液進行胸腔閉式引流過程中開展護理干預，可顯著增強引流效果，縮短引流時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得作為理想護理方式全面應用。