徐誠(chéng)英，薛愛珠

（泰州市人民醫(yī)院肝病二科，江蘇 泰州 225300）

腹水是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，多因肝硬化肝功能減退引起靜脈高壓、肝脾腫大，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素不吸收導(dǎo)致滲漏出蛋白液形成的腹水癥。對(duì)于晚期肝硬化患者來說，抬高床頭有流域改善肝硬化患者治療期間的生存狀態(tài)，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而床頭抬高不合格的情況仍時(shí)有發(fā)生，本次研究的目的就是通過分析2016年6月-2018年6月期間收治的73例肝腹水患者床頭抬高情況，探討床頭抬高不合格的相關(guān)因素和護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的73例肝硬化腹水患者，病例選擇起止時(shí)間在2016年6月-2018年6月。其中男43例、女30例，年齡在35～75歲，平均（55.34±12.45）歲，肝硬化病程在1～5年，平均（3.54±1.25）年。檢查顯示腹腔積液在6.5～10.0cm，平均（8.45±2.13）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2017《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腹水3000ml以上；(3)自愿參與研究并由其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察期內(nèi)死亡者；(2)合并嚴(yán)重顱腦疾病者；(3)未簽署同意書者。

1.2 方法

獲取73例肝硬化腹水患者的臨床資料，包括性別、病程、腹水量、床頭抬高情況，分析住院期間患者每日4：00、8：00、12：00、16：00、20：00、24：00床頭高度記錄情況。由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)，結(jié)合查閱到的相關(guān)資料，對(duì)比分析，記錄床頭抬高不合格的情況。

2 結(jié) 果

2.1 床頭抬高不合格發(fā)生情況

記錄到73例患者住院期間總計(jì)3104次床頭高度情況，發(fā)現(xiàn)372次床頭高度不合格，不合格率為11.98%。詳見表1。

表1 床頭抬高不合格發(fā)生情況

2.2 床頭抬高不合格相關(guān)因素分析

經(jīng)分析可見，護(hù)理人員責(zé)任心差、工作量大，患者不配合，缺乏規(guī)范管理等因素是導(dǎo)致不合格的主要原因，詳見表2。

表2 床頭抬高不合格相關(guān)因素分析

3 討 論

肝硬化是消化科常見的慢性進(jìn)行性肝病，指因一種或多種病因長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的彌漫性肝損害。肝硬化早期，患者往往無明顯的臨床癥狀，隨著肝損害的進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)乏力、腹脹、肝脾腫大、黃疸等癥狀，晚期肝硬化還會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病，繼發(fā)感染、腹水等情況。大量腹水可導(dǎo)致患者呼吸抑制、下肢靜脈回流障礙，不但影響原發(fā)病的治療，且不利于預(yù)后[3]。因此，對(duì)于腹水患者的護(hù)理一直以來都是肝硬化治療的關(guān)鍵。

抬高床頭的目的避免平躺時(shí)腹水對(duì)胸腔造成的壓力，促使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，增加肺活量，友路與呼吸；同時(shí)，抬高床頭有利于腹水的引流，促進(jìn)引流更通暢。另外，趕赴是患者屬于危重癥，多數(shù)患者需要接受機(jī)械通氣治療，而為減少機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，抬高床頭也成為護(hù)理中的關(guān)鍵[4]。夏曉宏[5]指出，肝腹水患者平臥位時(shí)容易導(dǎo)致壓瘡、腰背部疼痛繼發(fā)多種并發(fā)癥，而抬高床頭取患者仰臥位可降低門靜脈壓力，緩解上消化道出血等并發(fā)癥情況。盡管，抬高床頭是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，但多種原因可能導(dǎo)致床頭抬高不合格，從而降低治療效果。本次研究結(jié)果顯示，73例患者住院期間總計(jì)3104次床頭高度情況，發(fā)現(xiàn)372次床頭高度不合格，不合格率為11.98%，經(jīng)分析可見，護(hù)理人員責(zé)任心差、工作量大，患者不配合，缺乏規(guī)范管理等因素是導(dǎo)致不合格的主要原因。

首先，因?yàn)榛颊卟涣私馓Ц叽差^的意義和作用，再加上病情導(dǎo)致患者精神狀況欠佳，患者不配合護(hù)理人員將床頭抬高，或護(hù)理人員抬高床頭后自行搖下床頭；再加上部分患者認(rèn)為抬高床頭不利于睡眠，因此拒絕夜間將床頭抬高。其次，護(hù)士因素也是導(dǎo)致肝腹水患者床頭抬高不合格的主要原因，因護(hù)士缺乏床頭抬高的意識(shí)、不了解床頭抬高的意義，未認(rèn)識(shí)到床頭抬高的重要性而不能及時(shí)實(shí)施床頭抬高護(hù)理行為。一些實(shí)習(xí)生或低年資的護(hù)理人員，技術(shù)水平不足、不能準(zhǔn)確掌握床頭抬高的正確高度，一些護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)較差，沒有加強(qiáng)對(duì)肝腹水患者的巡視，致使患者自行搖下床頭后不能及時(shí)抬高并叮囑患者[6]。從間接的方面來看，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、巡視時(shí)間減少，導(dǎo)致床頭抬高不標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督不到位。最后，我院當(dāng)前的病房護(hù)理管理制度缺乏對(duì)腹水患者床頭抬高相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范要求，無明確的管理措施和床頭抬高標(biāo)準(zhǔn)，再加上缺乏對(duì)床頭抬高護(hù)理行為執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理，致使床頭抬高護(hù)理措施未落實(shí)到位。

通過研究我們得出，患者因素、護(hù)士因素及管理因素都是引起肝硬化大量腹水患者床頭抬高不合格的主要原因。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，要加強(qiáng)對(duì)患者和護(hù)理人員床頭抬高護(hù)理工作的宣傳教育，以提高患者和護(hù)理人員的意識(shí)，促使患者積極配合護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的責(zé)任感。另外，合理安排護(hù)理人員的工作量，做到合理排班，減少護(hù)理人員的工負(fù)荷。同時(shí)，健全護(hù)理規(guī)章制度，制定標(biāo)準(zhǔn)的床頭抬高護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。

綜上所述，通過制定管理規(guī)范、加大培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員意識(shí)和責(zé)任心，合理排班，注重患者病情，做好宣教工作是避免床頭抬高不合格，減少護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間的關(guān)鍵。