王志紅

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，其臨床治療多采用靜脈輸入化療藥物，而這些化療藥物有著較強的刺激性，加上反復多次的靜脈穿刺及藥液外滲，進而發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，影響臨床治療效果。我國于上世紀80年代引入經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC），在輸液治療中得到廣泛應用[1]。然而，對于白血病化療患者而言，長期將PICC置于患者體內，受到多種因素的影響，進而出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加患者痛苦。本文為了分析白血病化療運用外周中心靜脈置管的并發(fā)癥于護理措施 ，特選取我院收治的58例行PICC的白血病化療患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年6月-2018年6月的58例行PICC的白血病化療患者做為此次研究對象，納入標準：符合化療治療指征；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：存在嚴重口腔疾病、肝腎功能不全、心血管疾病、精神疾病。

隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組：29例，男性患者16例，女性患者13例；年齡16-64歲，平均年齡（43.34±11.23）歲。對照組：29例，男性患者17例，女性患者12例；年齡20-69歲，平均年齡（45.67±13.43）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)血液科護理。觀察組：給予針對性護理。護理方法如下：（1）心理護理。由于白血病化療患者對經(jīng)外周置入中心靜脈導管缺乏基本了解，對其治療產(chǎn)生抵抗心理，極易出現(xiàn)焦慮及煩躁情緒。此時，護理工作人員應增強與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語言來向患者解釋PICC的置管方法及意義，并向其宣講PICC操作的簡單性，緩解心理壓力，增加采用PICC治療自信心，從而積極配合置管。傾聽患者及家屬提出的問題，并給予解決措施。（2）PICC并發(fā)癥預防。A、感染。在置管時，可能未進行無菌操作，或者敷料不干凈，進而導致創(chuàng)口發(fā)生感染，形成膿腫。對此，護理人員應在置管后24小時換藥，且每2周進行1次換藥，囑咐患者不要隨意撕開置管貼膜，保持穿刺部位整潔。若患者出汗較多或者穿刺部位有紅腫現(xiàn)象，應增加換藥次數(shù)。在換藥時可將少量抗生素藥膏涂抹在穿刺部位，于化療結束后拔掉置管，對細菌進行培養(yǎng)。若患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應拔出導管，采用碘伏消毒穿刺部位，每日更換藥物，直至膿腫消失。B、靜脈炎。PICC穿刺后，穿刺部位會出現(xiàn)變紅及腫痛感，可能是由于穿刺時損傷了血管內膜，應正確評估患者血管，選擇合適大小的導管給予穿刺，動作適宜輕柔，以免損傷血管。并囑咐患者少進行劇烈活動，最大限度減少血管壁與導管間的摩擦，從而預防靜脈炎的發(fā)生[2]。C、透明貼過敏。臨床中多表現(xiàn)為紅點及瘙癢感，由于透明貼透氣性較差，加上患者出汗較多，進而刺激皮膚而出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。對此，護理人員應更換透氣性好的透明貼，縮短更換敷貼的時間及其換藥的時間。D、導管堵塞。導管堵塞是PICC中最為常見的并發(fā)癥，護理人員應加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者輸液速度，若輸液速度較慢，可考慮為堵管堵塞，及時找出原因，排除其他外源性因素。護理人員在給患者輸液時應嚴格掌握藥液間的配伍禁忌，避免由于藥物作用導致的導管堵塞。固定導管，囑咐患者適度翻身，活動適宜緩慢。對于應脫掉的導管，切勿再送回，重新給予穿刺。若患者需要連續(xù)3日內輸液，應確保導管順暢。若患者不需要連續(xù)輸液，可每周沖洗導管，及時更換肝素帽。E、血管損傷。由于患者穿衣或者運動導致置管破裂及其折斷，更換藥物時操作不當均可損傷血管[3]。對此，護理人員囑咐患者及其家屬減少穿刺手臂進行大幅度活動，并禁止穿刺手臂受壓，從而預防血管損傷。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者并發(fā)癥，并發(fā)癥包括感染、靜脈炎、導管堵塞及血管損傷等。

1.4 統(tǒng)計學分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組并發(fā)癥2例，占6.70%；對照組并發(fā)癥7例，占2 4.1 4%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討 論

近幾年來，伴隨著我國各類血液疾病發(fā)病率的日益增加，部分患者由于自身身體素質原因，而無法耐受刺激性藥物注射或者反復輸液帶來的并發(fā)癥。PICC導管不僅方便患者及家屬，而且還能夠定期維護，在臨床中得到廣泛應用。由于白血病腫瘤患者有著較長的治療周期，且較長的帶管時間，進而發(fā)生各種并發(fā)癥，影響臨床治療效果。由于受到多種因素的影響，使得白血病化療期間PICC導管發(fā)生感染、導管堵塞、靜脈炎、血管損傷等，除了給予對應的針對性護理干預外，還應規(guī)范護理人員操作流程，并向患者宣傳及家屬宣講PICC置管的重要性。在本次研究中，觀察組實施針對性護理后，各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，白血病化療期間PICC置管時采用針對性預防護理，可有效預防各項并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣應用的價值。