田 蓉

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)危害中老年人健康的疾病[1]。隨著科技的進(jìn)步，治療急性心肌梗死的方法也在進(jìn)步，治療效果也有所提高[2]。但急性心肌梗死患者在發(fā)病后身體和精神均受到了極大的打擊，易產(chǎn)生不良情緒，影響患者的預(yù)后[3]。護(hù)理是在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上改善患者心理狀態(tài)，提高患者預(yù)后的常用方法[4]。本研究中，我們對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月至2018年6月，納入160例急性心肌梗死患者參加本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）心功能KilliP分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。3）入院后進(jìn)行溶栓或保守治療。4）無(wú)嚴(yán)重的肝腎等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性心律失常等。2）精神疾病。3）認(rèn)知或溝通障礙。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男50例，女30例，年齡為45～75歲，平均年齡(61.1±8.9)歲。對(duì)照組男50例，女30例，年齡為47～75歲，平均年齡(62.0±5.8)歲。兩組一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：兩組均在發(fā)病7d內(nèi)臥床休息。保持患者皮膚清潔。定時(shí)按摩患者的四肢，為其翻身。發(fā)病7d后讓患者主動(dòng)活動(dòng)，可先取半臥位活動(dòng)四肢。發(fā)病10d后讓患者下床活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理：為患者及家屬講解與急性心肌梗死有關(guān)的知識(shí)，講解本院治療效果較好的病例，盡量滿足患者的心理訴求，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家屬對(duì)治療和護(hù)理的配合。發(fā)病24h內(nèi)，在醫(yī)生同意下，即讓患者取半臥位，開(kāi)始先讓床頭抬高15°，2min內(nèi)未發(fā)生異常則提高到30°，4min內(nèi)未發(fā)生異常則抬高至45°。30min后，讓患者緩慢恢復(fù)平臥位。每天練習(xí)3～4次。24h后，讓患者主動(dòng)起床，自行取半臥位并活動(dòng)四肢。發(fā)病48h后，讓患者在床上取坐位活動(dòng)四肢，持續(xù)30min，每天活動(dòng)3次。逐漸增加活動(dòng)的幅度和頻率。發(fā)病72h后，讓患者嘗試下床站立，持續(xù)5min，每天3次。96h后，讓患者嘗試主動(dòng)行走，持續(xù)5min，每天3次。逐漸增加行走的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后1d、14d和28d后用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組焦慮情況。焦慮情況與評(píng)分正相關(guān)。入院后1d、14d和28d后檢測(cè)兩組NT-ProBNP水平。入院后1d、14d和28d后統(tǒng)計(jì)兩組心律失常和心力衰竭情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS評(píng)分

入院1d，兩組SAS評(píng)分相比，P＞0.05。入院14d、入院28d，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分（分，±s）

表1 兩組SAS評(píng)分（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 入院1d 入院14d 入院28d對(duì)照組（n=80） 43.0±7.2 41.7±5.1 39.3±6.1觀察組（n=80） 42.4±6.5 34.3±5.0* 26.1±3.8*

2.2 兩組NT-ProBNP水平

入院1d，兩組NT-ProBNP水平相比，P＞0.05。入院14d、入院28d，觀察組NT-ProBNP水平低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-ProBNP水平（Pg/ml，±s）

表2 兩組NT-ProBNP水平（Pg/ml，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 入院1d 入院14d 入院28d對(duì)照組（n=80） 1093.6±125.5 735.35±112.7 525.33±52.7觀察組（n=80） 1080.3±168.2 442.73±65.5* 240.35±37.7*

2.3 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況

入院1d，兩組心律失常發(fā)生率和心力衰竭發(fā)生率相比，P＞0.05。入院14d、入院28d，觀察組心律失常發(fā)生率和心力衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是冠脈供血減少導(dǎo)致心肌缺血而引發(fā)的一系列臨床癥狀和體征[5]。急性心肌梗死在剛開(kāi)始發(fā)作時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的胸痛、胸悶氣短，讓人覺(jué)得瀕臨死亡，因此急性心肌梗死患者常存在恐懼、焦慮等不良的情緒[6]。該患者在入院接受救治時(shí)，需要使用多種設(shè)備和導(dǎo)管等。各種設(shè)備發(fā)出的聲音及導(dǎo)管接觸身體會(huì)增加患者的緊張感。若不及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài)，可導(dǎo)致患者生理和心理應(yīng)激加強(qiáng)，降低治療效果[7]。及時(shí)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理能提高患者對(duì)急性心肌梗死的了解程度，使其盡早熟悉醫(yī)院的環(huán)境和治療方法，減少患者緊張、恐懼等不良的情緒，提高治療效果，改善預(yù)后。

本研究顯示，入院14d、入院28d，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。這是因?yàn)?，?shí)施康復(fù)護(hù)理后，患者對(duì)自身的病情有了一定程度的了解，能消除導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒的因素。同時(shí)，患者家屬也能為患者提供一定的心理支持，使患者減輕不良的情緒。為患者講解本院治療成功的案例，能使患者認(rèn)可我院的醫(yī)療實(shí)力，提高患者治愈疾病的信心。NT-ProBNP是心衰因子。NT-ProBNP的水平可判定急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重的程度[8]。本研究顯示，入院14d、入院28d，觀察組NT-ProBNP水平低于對(duì)照組，P＜0.05。這說(shuō)明，實(shí)施康復(fù)護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)。這是因?yàn)?，康?fù)護(hù)理能使患者了解到配合醫(yī)護(hù)人員的操作能保證治療效果，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理操作落到實(shí)處，起到應(yīng)有的效果。心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究顯示，入院14d、入院28d，觀察組心律失常發(fā)生率和心力衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。這說(shuō)明，實(shí)施康復(fù)護(hù)理雖然無(wú)明確的結(jié)果顯示可降低患者病情復(fù)發(fā)率，但可顯著減少患者心律失?；蛘咝牧λソ叩陌l(fā)生率，改善急性心肌梗塞患者的預(yù)后。

總之，急性心肌梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可改善患者焦慮的癥狀，減輕患者的病情，減少心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。