蘇 夏

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

ERCP是將內(nèi)鏡插入十二指腸，通過活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入造影劑后進(jìn)行X線檢查）[1]。臨床使用該項(xiàng)檢查能夠檢查胰膽的情況，及時(shí)進(jìn)行診斷，臨床應(yīng)在肯定診斷價(jià)值的同時(shí)重視其風(fēng)險(xiǎn)性，年齡較大的患者會由于各項(xiàng)生理功能衰退，免疫力出現(xiàn)下降后影響手術(shù)的康復(fù)[2]。但由于對患者無創(chuàng)傷且住院時(shí)間較短，受到臨床的廣泛接受，檢查容易造成較多的并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理手段。本文通過將圍手術(shù)期的?？谱o(hù)理納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016.10-2017.10收治的84例ERCP患者，根據(jù)臨床護(hù)理方式的不同分為兩組均42例。均通過檢查確診為需進(jìn)行ERCP，所有患者自愿參與本次研究，均有不同程度的右上腹疼痛、皮膚瘙癢等。排除有影響手術(shù)效果疾病存在，臨床資料不完善者。其中對照組男30例，女12例，年齡為38-78歲，平均年齡為（46.9±5.6）歲；研究組男31例，女11例，年齡為36-79歲，平均年齡為（46.9±5.6）歲。兩組患者基線資料對比，無差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者采取一定的心理輔導(dǎo)，通知患者具體手術(shù)時(shí)間，講解手術(shù)利弊，術(shù)后檢查患者身體情況。

研究組采用圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，1.入院階段：為患者營造良好的住院環(huán)境，病室內(nèi)保持干凈整潔，空氣流通、溫濕度適宜，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.術(shù)前護(hù)理：由于患者的配合、情緒會直接影響操作是否順利進(jìn)行，影響是否可以順利插入導(dǎo)絲到膽道。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查與操作前，向患者及其家屬詳細(xì)解釋相關(guān)注意事項(xiàng)。3.術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后禁食24 h，禁飲12 h，密切觀察患者生命體征，是否有腹痛、腹脹，常規(guī)監(jiān)測血、尿淀粉酶、脂肪酶；強(qiáng)調(diào)保護(hù)引流管的重要性，防止脫出、受壓，密切觀察引流液的量和顏色。②疼痛護(hù)理：由于手術(shù)屬于微創(chuàng)，術(shù)后存在痛感，關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，及時(shí)詢問評估。③心理支持：護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理變化，告知患者其手術(shù)的成效，并盡可能滿足患者所需。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的并發(fā)癥與滿意度。其中并發(fā)癥總發(fā)生率=（急性胰腺炎+早期穿孔+急性膽管炎+出血）/例數(shù)×100%[3]。通過自制問卷調(diào)查，對住院期間進(jìn)行評價(jià)，總分100，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意＜60。滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組19.05%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n=42，(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度95.24%顯著高于對照組80.95%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)理滿意度情況[n=42，(%)]

3 討 論

ERCP需要嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)癥，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床操作存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前需要進(jìn)行除了做好常規(guī)處理，還要做好術(shù)前的患者評估，內(nèi)鏡檢查時(shí)需要及時(shí)把握時(shí)機(jī)。術(shù)后除應(yīng)常規(guī)使用抗生素，防止患者感染，密切觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、嘔血情況[4]。ERCP與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，并在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但對醫(yī)師及助手有一定的要求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

本文通過對研究組患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥4.76%顯著少于對照組19.05%。由于該手術(shù)患者的情緒能夠直接影響治療效果，患者精神狀態(tài)的好壞關(guān)系到操作是否順利進(jìn)行腸鏡能否順利插入十二指腸乳頭開口處，間接影響成功率[5]。通過在術(shù)前進(jìn)行良好的溝通，對患者進(jìn)行耐心解釋，講解手術(shù)相關(guān)的目的與術(shù)前準(zhǔn)備，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，使得患者能夠放松治療；并在術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后及時(shí)對患者進(jìn)行禁食禁飲，使其食用易消化避免刺激飲食，囑患者臥床休息，定時(shí)抽查淀粉酶，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。因此研究組護(hù)理滿意度95.24%顯著高于對照組80.95%。

綜上所述，通過對進(jìn)行ERCP患者為手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步研究。