劉 珍，許固鑫，韋春偉，陳 湘，林恒伶

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530007）

【關(guān)鍵字】快速康復(fù)外科；胸部手術(shù)；疼痛管理；護(hù)理

胸外科手術(shù)治療的患者，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛不僅降低患者的生活質(zhì)量，影響手術(shù)的治療效果及術(shù)后護(hù)理，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)患矛盾。作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的我們，處處為病人著想，緊緊圍繞病人的需求提高服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)理安全，為患者提供“優(yōu)質(zhì)，高效，滿(mǎn)意”的醫(yī)療服務(wù)。有學(xué)者提出，解決疼痛癥狀的主要環(huán)節(jié)就是對(duì)患者疼痛的關(guān)注與管理，最大限度的減輕患者的疼痛。促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年1月至12月收治食管癌患者40例，自發(fā)性氣胸患者40例，肺癌患者120例，隨機(jī)分為快速康復(fù)外科理念護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組進(jìn)行進(jìn)行常規(guī)外科護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者家屬實(shí)施健康指導(dǎo)，定時(shí)查房，疼痛時(shí)給予安慰、止痛劑止痛處理等。

觀察組采用快速康復(fù)理念術(shù)后疼痛管理，包括

1.2.1 穩(wěn)定情緒

客觀、合理地向患者解釋病情，緩解患者焦慮；根據(jù)患者的文化背景，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者介紹疾病情況，治療的方法手段，緩解患者恐懼；注意在患者面前樹(shù)立醫(yī)護(hù)工作者的威信，增強(qiáng)患者的安全感.

1.2.2 轉(zhuǎn)移注意力

指導(dǎo)患者做深呼吸轉(zhuǎn)移注意力，教會(huì)其使用腹式呼吸，以減輕胸廓起伏引起疼痛； 采用視覺(jué)分散和聽(tīng)力分散轉(zhuǎn)移注意力，如：讓患者看感興趣的電視節(jié)目聽(tīng)喜歡的音樂(lè)等。根據(jù)實(shí)際情況采取不同轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕患者疼痛。

1.2.3 指導(dǎo)患者控制意志

耐心、敏銳地觀察患者疼痛反應(yīng)，聽(tīng)取他們的訴說(shuō)。減輕心理壓力，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高疼痛閾值，喚醒患者已往手術(shù)經(jīng)歷中的積極經(jīng)驗(yàn)，與疼痛作斗爭(zhēng)。用自己的疼痛經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)身說(shuō)法，給患者以積極鼓勵(lì)。

1.2.4 藥物治療

藥物止痛是緩解疼痛的重要方法，止痛藥的用藥途徑有口服，注射，外用，椎管內(nèi)給藥等，根據(jù)疼痛評(píng)分，給予相應(yīng)措施。無(wú)痛及輕度疼痛患者，予氨酚氫考銅片口服對(duì)患者進(jìn)行提前止痛，遵囑予氨酚氫考銅片1片，Q8h；連續(xù)使用3至7天。中度至重度疼痛者，予臨時(shí)增加使用曲馬多注射液或鹽酸哌替啶注射液肌肉注射，及時(shí)止痛，減輕或消除患者的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后住院時(shí)間方面有無(wú)差別，術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組VAS評(píng)分為4.57±2.01，快速康復(fù)外科理念組VAS評(píng)分為2.18±0.98，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組平均睡眠時(shí)間為7.59±2.31小時(shí)，快速康復(fù)外科理念組平均睡眠時(shí)間為8.69±2.19小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組組相比，快速康復(fù)外科理念組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（6.59±2.11天 vs. 8.27±1.97天，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組病人在疼痛評(píng)分、平均睡眠時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面對(duì)比

3 討 論

疼痛是一種不愉快的體驗(yàn)，如果疼痛在最初階段不能得到有效控制，那么持續(xù)性疼痛不斷刺激中樞神經(jīng)，有可能進(jìn)一步發(fā)展成為較難控制的慢性疼痛，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用。所以減輕或消除患者的疼痛，有利于患者提高自理能力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

術(shù)后患者疼痛得到控制，患者才能積極主動(dòng)的配合深呼吸，咳嗽咳痰，進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，利于呼吸道的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展十分重要，患者的疼痛得到控制，積極配合治療與護(hù)理，增進(jìn)彼此的感情。

對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，除應(yīng)具備扎實(shí)的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須掌握有關(guān)疼痛的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性，采取有效控制疼痛的措施，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而減輕術(shù)后患者的疼痛。

快速康復(fù)外科護(hù)理較常規(guī)外科護(hù)理來(lái)說(shuō)，科更能有效減輕胸部手術(shù)病人術(shù)后疼痛，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。