姜 燕

（煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理專業(yè)，山東 煙臺(tái) 264100）

膽囊炎是消化科臨床治療中常見疾病，該病具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因多為膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)生，此外隨著患者年齡不斷增加，其膽囊炎發(fā)病率也曾逐漸上升趨勢(shì)。目前臨床中針對(duì)膽囊炎患者主要采用抗菌消炎治療，但上述治療方案在臨床應(yīng)用后患者病癥緩解程度不顯著，且復(fù)發(fā)率較高[1]。近期有學(xué)者指出在膽囊炎患者臨床治療過(guò)程中予以相應(yīng)護(hù)理可有效改善臨床癥狀，提高治療有效率[2]。本次研究為明確膽囊炎患者治療過(guò)程匯總常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用價(jià)值的差異，共選取近期收治的115例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究進(jìn)展及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2015年5月至2018年8月期間收治的膽囊炎患者，共115例，隨機(jī)分組下觀察組58例，對(duì)照組57例。觀察組中，男性30例，女性28例，患者年齡21～78歲，平均（42.15±5.84）歲；對(duì)照組中，男性31例，女性26例，患者年齡25～80歲，平均（42.27±5.82）歲。中醫(yī)辨證分型包括：肝膽郁滯證型48例，肝膽濕熱證型36例，膽腑郁熱證型16例，氣滯血瘀證型11例，其他證型4例。兩組上述一般資料對(duì)比未見顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有納入本次研究的患者均符合“膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見”[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛或不適、腹脹、噯氣，聯(lián)合血常規(guī)及其他輔助檢查確診。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②機(jī)體多項(xiàng)重要器官嚴(yán)重功能障礙；③常規(guī)西藥治療所使用藥物存在嚴(yán)重禁忌證；④臨床病案資料缺失，研究依從性較低。所有患者及家屬均對(duì)研究知情，并自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)定實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組參考患者自身臨床癥狀進(jìn)行辨證分型施護(hù)，具體護(hù)理措施包括：

①癥狀護(hù)理。明確疼痛發(fā)生部位，對(duì)疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估，指導(dǎo)患者疼痛急性發(fā)作后進(jìn)行臥床休息，并予以相應(yīng)的精神安慰。針對(duì)腹脹不適患者可指導(dǎo)其少食多餐，并在飯后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，同時(shí)還需對(duì)患者腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，減少消化不良情況發(fā)生。針對(duì)存在惡心嘔吐癥狀的患者，需指導(dǎo)患者飯后靜坐或半臥，記錄其嘔吐物顏色、性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)，若患者表現(xiàn)出癥狀較為嚴(yán)重，則需使用生姜汁滴于舌面減輕惡心感覺。針對(duì)發(fā)熱癥狀的護(hù)理應(yīng)密切觀察患者體溫變化，保持皮膚清潔并及時(shí)更換衣被，忌汗出當(dāng)

②飲食護(hù)理。日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、低脂、高營(yíng)養(yǎng)食物為主，存在高熱、嘔吐、腹脹的患者需遵循醫(yī)囑行禁食處理，定時(shí)予以患者口腔護(hù)理，必要時(shí)還需進(jìn)行胃腸減壓處理。

③用藥護(hù)理。惡心嘔吐癥狀患者可使用疏肝理氣中藥治療，濕熱證患者可采用大黃成分中藥治療，治療后對(duì)患者大便情況進(jìn)行觀察。

④情志護(hù)理。護(hù)理人員需密切與患者進(jìn)行溝通交流，明確患者消極心理類型及發(fā)生原因，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒；此外還需指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂(lè)等方式進(jìn)行疼痛控制；促使患者家屬予以患者長(zhǎng)久的陪伴，提高患者治愈信心。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組不同護(hù)理模式下中醫(yī)證候積分差異，觀察項(xiàng)目主要包括：右脅疼痛、右脅脹滿不適、噯氣、惡心嘔吐、發(fā)熱，上述癥狀共無(wú)、輕、中、重4個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄為0、1、2、3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀證候積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組各項(xiàng)臨床癥狀證候積分對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床癥狀證候積分對(duì)比（±s）

組別 n 右脅疼痛 右脅脹滿不適 噯氣 惡心嘔吐 發(fā)熱觀察組 58 1.61±0.13 1.58±0.14 1.55±0.29 1.71±0.15 1.40±0.23對(duì)照組 57 2.42±0.20 2.61±0.12 2.28±0.43 2.29±0.20 1.94±0.17 t 25.703 42.384 10.655 17.613 14.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膽囊炎患者在發(fā)病期間通常具有明顯的上腹劇烈疼痛或絞痛，還可能表現(xiàn)出惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀，若此時(shí)未經(jīng)及時(shí)治療，病情隨之發(fā)展可引發(fā)周圍循環(huán)衰竭征象，在血壓偏低時(shí)甚至發(fā)生感染性休克。膽囊炎的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度影響，同時(shí)還對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定程度威脅，因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，膽囊炎發(fā)病與肝、有關(guān)，膽為六腑之一，內(nèi)藏膽汁，肝之余氣，泄于膽而成精，膽腑不通，則生脅痛、脅脹；肝氣犯胃，則出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；而肝失通降則生濕蘊(yùn)熱，故臨床多見發(fā)熱、咽干等癥狀。本次研究中，筆者為明確中醫(yī)護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理在膽囊炎護(hù)理中應(yīng)用效果的差異，共選取近期收治的115例患者隨機(jī)分組對(duì)比研究，研究結(jié)果表明：采用實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的觀察組在臨床癥狀改善程度上顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果與吳繼萍等[4]研究中所述基本一致，為進(jìn)一步探討造成上述結(jié)果的主要原因，筆者收集了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行綜合分析：王云等[5]就曾在研究中指出，針對(duì)膽囊炎患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方案僅注重于對(duì)患者院內(nèi)治療的日常護(hù)理，護(hù)理不夠細(xì)致，因而護(hù)理效果并不顯著，中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施可結(jié)合患者自身情況制定針對(duì)性的癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及情志護(hù)理方案，護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，因而護(hù)理效果較單一常規(guī)護(hù)理的開展更加顯著。中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的特色與優(yōu)勢(shì)，豐富了護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)膽囊炎臨床護(hù)理時(shí)采用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行綜合干預(yù)可有效改善患者多項(xiàng)臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，臨床推廣價(jià)值顯著。