黃 蔚

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000）

ICU重癥監(jiān)護室屬于醫(yī)院中比較特殊的一個科室，其收治的多數(shù)患者都為病情危重者，部分意識清醒的ICU重癥監(jiān)護患者受到病痛與治療的雙重折磨，通常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙或相關問題，而心理問題會對臨床療效產(chǎn)生一定的不利影響，致使患者的康復速度變慢。伴隨護理理念變革的持續(xù)深入，針對性護理已被普遍用于臨床護理操作中。此文采用病例對照的方式研究針對性護理用在ICU重癥監(jiān)護清醒患者中的效果，報告如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取我院2016年11月-2018年4月接收的ICU重癥監(jiān)護清醒患者87例，疾病類型：27例肺癌，19例結腸癌，15例乳腺癌，10例白血病，7例多發(fā)性骨髓瘤，5例泌尿系腫瘤，4例其他疾??；全部患者都在知情狀態(tài)下簽訂了該次研究的知情同意書，無智力障礙或精神異常者；男性51例，女性36例，年齡19-76（58.4±13.26）歲；按護理方式的差異將以上患者歸入試驗組（45例）、基礎組（42例），對兩組各項基線資料進行對照，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎組施予常規(guī)護理措施，向患者開展常規(guī)健康宣教，告知病情恢復進展，做好飲食指導、用藥護理等工作。

試驗組向患者施予針對性護理措施，基于全面掌握患者臨床資料、教育程度、興趣愛好、宗教信仰等情況的基礎之上，為其擬定個性化、針對性的臨床護理規(guī)劃，詳細見下：

①營養(yǎng)狀況評估。護士要為其進行全面、正確的營養(yǎng)狀況評估，按照患者身體實際狀況測算出每日的能量消耗率和代謝消耗率，并準確推算每日所需的總熱量。應予以患者＞2g（/kg·d）蛋白質(zhì)，維持其機體氮平衡。

②心理護理。護理人員注重加強與患者之間的溝通、交流，以通俗簡單的語言向患者解釋疾病健康知識，讓其對所患疾病各方面知識有較全面的認知，包括治療措施、檢查目的等，爭取提升患者對治療和護理工作的依從性。對已經(jīng)出現(xiàn)負面情緒者，護士要積極與之交談，耐心回答患者及其親屬提出的疑問，并對患者心理方面的問題展開針對性疏導，適當講述一些成功治愈的案例情況，充分肯定醫(yī)護人員的臨床技術，以增強患者對此次治療的信心，還可播放一些舒緩、輕柔的音樂，有效分散患者對于病痛的注意力。若患者焦慮、抑郁等心理比較嚴重，護士需對其進行無間隙護理，隨時注意其心理動態(tài)，必要時請專業(yè)心理醫(yī)師予以心理治療。

③合理調(diào)整探視條件。按照患者的病況及個體差異，為其調(diào)整探視時間及條件，允許家屬到ICU重癥監(jiān)護病房探視患者，這樣家屬可陪伴于患者身旁，使患者得到更多的心理安慰和精神鼓勵，減輕其恐懼感及孤獨感。

④飲食護理。積極予以營養(yǎng)支持，若患者食物攝入量較少，要鼓勵其食用維生素多、高蛋白、高熱量等食物；盡量進食流質(zhì)或半流質(zhì)類食物，多吃新鮮蔬果及豆制品；若患者無法順利進食，可進行鼻飼飲食。

⑤皮膚護理。注意使用溫水擦洗腹股溝、頜下等易積累濕氣的部位，確?；颊咂つw干燥。對于身體比較瘦弱、皮膚彈性較差者，需在骨突位置貼上保護敷貼，減輕骨突部位和病床形成的摩擦力，以保護這些部位的皮膚。對于大、小便失禁者，護士要使用消毒布、濕紙巾等及時清除其穢物，若患者存在腹瀉等現(xiàn)象，應在其肛周周圍皮膚涂抹保護膜或者給予相應保護處理，降低穢物對肛周及背部皮膚產(chǎn)生刺激，有效避免褥瘡出現(xiàn)。

1.3 評價指標

使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表分別評定兩組患者的焦慮、抑郁程度，評分越高代表焦慮、抑郁程度越高；向患者發(fā)放我院自主制定的護理滿意度調(diào)查量表，總分100分，評分越高代表滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；對比差異具統(tǒng)計學意義時以P＜0.05來表示。

2 結 果

兩組護理前的SAS、SDS平均評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，試驗組患者SAS、SDS平均評分顯著低于基礎組（P＜0.05）。與基礎組相比，試驗組護理滿意度評分顯著更高（P＜0.05），指標記于表1

表1 兩組SAS、SDS評分及護理滿意度情況（分）

3 討 論

ICU重癥監(jiān)護室清醒患者可以了解自己的身體狀況與所處環(huán)境，加之大部分患者是因急性發(fā)病或意外事故而住院，其內(nèi)心極易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性心理。對這類患者施予護理服務的過程當中，護士應當按照不同患者的實際狀況予以針對性護理措施。針對性護理提倡各項護理服務需從患者的真實情況著手，注重掌握患者的心理動態(tài)與情緒表現(xiàn)，并根據(jù)患者病情、教育程度、興趣愛好、宗教信仰等制定最合適、個人化的護理計劃。該研究中，試驗組對ICU重癥監(jiān)護清醒患者實行針對性護理，通過營養(yǎng)狀況評估、心理護理、調(diào)整探視條件、飲食及體位護理、皮膚護理等具有個性化的護理措施，幫助患者盡快適應ICU病房環(huán)境，緩解對所患疾病的恐懼感，同時注重改善常規(guī)護理的盲目性，使護理服務更加貼近患者的身心需求，提高了ICU重癥護理的整體效果[1]。該研究結果證實，將針對性護理措施實踐于ICU重癥監(jiān)護清醒患者的護理過程中，可改善ICU重癥清醒患者的心理不良反應，有助提高恢復效果及護理滿意度。