何連艷，楊 維，鄔敏志，朱倩云

（廣東省中山市城桂路6號博愛醫(yī)院中心ICU，廣東 中山 528400）

重癥監(jiān)護病房（ICU）患者通常是危重急癥，死亡率較高，給臨床護理提出了更高的要求。準確判斷患者病情、實施相應護理是提升患者生存率的關鍵?，F(xiàn)階段臨床上通常使用慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE II）評價患者危重情況，但需要較長的收集時間，可能延誤處理時機。為研究有效的評分方式，本研究將69例ICU患者作為研究對象，分析早期預警評分（EWS）的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2018年12月期間我院ICU患者中抽取69例隨機分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組33例，男女分別19例、14例，年齡18至75歲，平均（48.9±5.7）歲，重癥顱腦損傷、嚴重多發(fā)性損傷、嚴重感染、多器官功能不全綜合征(MODS)、其他分別10例、10例、6例、5例、2例；研究組36例，男女分別21例、15例，年齡19至74歲，平均（48.7±5.6）歲，重癥顱腦損傷、嚴重多發(fā)性損傷、嚴重感染、MODS、其他分別12例、9例、7例、6例、2例。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應用常規(guī)護理。依靠臨床經(jīng)驗評估患者病情嚴重程度，病情較輕的患者給予常規(guī)衛(wèi)生護理與飲食護理，病情較重的患者增加健康教育、情緒疏導。

研究組另應用EWS。EWS評價依據(jù)為脈搏、體溫、血壓、精神反應以及呼吸頻率，分數(shù)為0-14分，分數(shù)越高，病情越嚴重，將ICU患者分為輕度（≤4分）、中度（5-8分）、重度（≥9分）。

輕度患者：每隔1h記錄1次生命體征，遵醫(yī)囑對癥護理；根據(jù)患者病情適當調整護理措施，做好將患者轉入普通病房的準備工作。

中度患者：每隔30min記錄1次生命體征；基于醫(yī)囑與患者疾病類型制定詳細的護理計劃；對神志清醒的患者進行情緒疏導。

重度患者：迅速通知醫(yī)師處理，并在床頭懸掛醒目紅色標識，記錄EWS評分；準備好急救用品與藥物；持續(xù)監(jiān)測患者瞳孔、意識、血氧飽和度等體征，每隔15min記錄1次；盡早完善各項檢查，例如胸片、心電圖、血氣分析以及血糖等；在積極搶救的同時加強與家屬的溝通，講解病情程度與危險性，減少醫(yī)患糾紛。

1.3 研究指標

（1）兩組ICU入住時間、住院時間。

（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)檢驗用SPSS25.0，用（±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，使用t、x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU入住時間、住院時間

研究組I C U入住時間、住院時間遠短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表 1 比較兩組ICU入住時間、住院時間（±s，d）

表 1 比較兩組ICU入住時間、住院時間（±s，d）

組別 例數(shù) ICU入住時間 住院時間研究組 36 7.53±1.42 15.53±2.79常規(guī)組 33 10.24±2.37 18.76±3.71 t 5.818 4.109 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

研究組肺部感染、壓瘡各1例，常規(guī)組呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、肺部感染分別2例、3例、3例，并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為5.56%、24.24%，研究組遠低于常規(guī)組（x2=4.852，P=0.028）。

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的轉變、基礎醫(yī)學的發(fā)展以及監(jiān)測技術的進步，ICU護理模式也發(fā)生了顯著改變，從以往的事后處理轉變?yōu)轭A防性護理，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在危險。有研究認為，在危險事件發(fā)生前往往存在預警性信號，可通過患者生理參數(shù)的變化以及臨床表現(xiàn)進行觀察，通常為意識改變、呼吸急促、血壓與心率異常等。對以上變化制定有效的評判標準可為風險評估提供客觀依據(jù)。

本研究中，研究組ICU入住時間、住院時間遠短于常規(guī)組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率遠低于常規(guī)組（P＜0.05），提示該護理可促進患者恢復速度的加快以及并發(fā)癥的減少。根據(jù)EWS評分了解患者病情，實現(xiàn)護理級別的確定，開展與病情相符的監(jiān)護措施，避免監(jiān)護不足或監(jiān)護過度等問題，加快病情轉歸；提升護理人員分配的合理性，節(jié)約護理資源；將病情較輕的患者及時轉出，可幫助患者早期脫離ICU緊張環(huán)境，避免出現(xiàn)心理障礙，且能減輕患者經(jīng)濟負擔。

綜上，ICU患者護理中EWS可加快患者恢復速度、減少并發(fā)癥。