何連艷,楊 維,鄔敏志,朱倩云
(廣東省中山市城桂路6號博愛醫(yī)院中心ICU,廣東 中山 528400)
重癥監(jiān)護病房(ICU)患者通常是危重急癥,死亡率較高,給臨床護理提出了更高的要求。準確判斷患者病情、實施相應護理是提升患者生存率的關鍵?,F(xiàn)階段臨床上通常使用慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE II)評價患者危重情況,但需要較長的收集時間,可能延誤處理時機。為研究有效的評分方式,本研究將69例ICU患者作為研究對象,分析早期預警評分(EWS)的臨床價值。報道如下。
從2017年1月至2018年12月期間我院ICU患者中抽取69例隨機分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組33例,男女分別19例、14例,年齡18至75歲,平均(48.9±5.7)歲,重癥顱腦損傷、嚴重多發(fā)性損傷、嚴重感染、多器官功能不全綜合征(MODS)、其他分別10例、10例、6例、5例、2例;研究組36例,男女分別21例、15例,年齡19至74歲,平均(48.7±5.6)歲,重癥顱腦損傷、嚴重多發(fā)性損傷、嚴重感染、MODS、其他分別12例、9例、7例、6例、2例。兩組臨床資料差異不明顯(P>0.05)。
常規(guī)組應用常規(guī)護理。依靠臨床經(jīng)驗評估患者病情嚴重程度,病情較輕的患者給予常規(guī)衛(wèi)生護理與飲食護理,病情較重的患者增加健康教育、情緒疏導。
研究組另應用EWS。EWS評價依據(jù)為脈搏、體溫、血壓、精神反應以及呼吸頻率,分數(shù)為0-14分,分數(shù)越高,病情越嚴重,將ICU患者分為輕度(≤4分)、中度(5-8分)、重度(≥9分)。
輕度患者:每隔1h記錄1次生命體征,遵醫(yī)囑對癥護理;根據(jù)患者病情適當調整護理措施,做好將患者轉入普通病房的準備工作。
中度患者:每隔30min記錄1次生命體征;基于醫(yī)囑與患者疾病類型制定詳細的護理計劃;對神志清醒的患者進行情緒疏導。
重度患者:迅速通知醫(yī)師處理,并在床頭懸掛醒目紅色標識,記錄EWS評分;準備好急救用品與藥物;持續(xù)監(jiān)測患者瞳孔、意識、血氧飽和度等體征,每隔15min記錄1次;盡早完善各項檢查,例如胸片、心電圖、血氣分析以及血糖等;在積極搶救的同時加強與家屬的溝通,講解病情程度與危險性,減少醫(yī)患糾紛。
(1)兩組ICU入住時間、住院時間。
(2)并發(fā)癥。統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥。
數(shù)據(jù)檢驗用SPSS25.0,用(±s)、(%)表示計量資料、計數(shù)資料,使用t、x2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。
研究組I C U入住時間、住院時間遠短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。
表 1 比較兩組ICU入住時間、住院時間(±s,d)
表 1 比較兩組ICU入住時間、住院時間(±s,d)
組別 例數(shù) ICU入住時間 住院時間研究組 36 7.53±1.42 15.53±2.79常規(guī)組 33 10.24±2.37 18.76±3.71 t 5.818 4.109 P 0.000 0.000
研究組肺部感染、壓瘡各1例,常規(guī)組呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、肺部感染分別2例、3例、3例,并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為5.56%、24.24%,研究組遠低于常規(guī)組(x2=4.852,P=0.028)。
隨著醫(yī)療模式的轉變、基礎醫(yī)學的發(fā)展以及監(jiān)測技術的進步,ICU護理模式也發(fā)生了顯著改變,從以往的事后處理轉變?yōu)轭A防性護理,及時發(fā)現(xiàn)患者潛在危險。有研究認為,在危險事件發(fā)生前往往存在預警性信號,可通過患者生理參數(shù)的變化以及臨床表現(xiàn)進行觀察,通常為意識改變、呼吸急促、血壓與心率異常等。對以上變化制定有效的評判標準可為風險評估提供客觀依據(jù)。
本研究中,研究組ICU入住時間、住院時間遠短于常規(guī)組(P<0.05),并發(fā)癥出現(xiàn)率遠低于常規(guī)組(P<0.05),提示該護理可促進患者恢復速度的加快以及并發(fā)癥的減少。根據(jù)EWS評分了解患者病情,實現(xiàn)護理級別的確定,開展與病情相符的監(jiān)護措施,避免監(jiān)護不足或監(jiān)護過度等問題,加快病情轉歸;提升護理人員分配的合理性,節(jié)約護理資源;將病情較輕的患者及時轉出,可幫助患者早期脫離ICU緊張環(huán)境,避免出現(xiàn)心理障礙,且能減輕患者經(jīng)濟負擔。
綜上,ICU患者護理中EWS可加快患者恢復速度、減少并發(fā)癥。