雍海榮,王楚楚
(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU,安徽 蕪湖 241001)
醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,顱腦損傷病死率由50%降到30%左右[1],通過(guò)TCM護(hù)理模式干預(yù)可以有效改善危重患者的預(yù)后,對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義。我院神經(jīng)外科病床總數(shù)150張,有兩個(gè)病區(qū)及一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室,其中神經(jīng)外科ICU病床18張,本研究將TCM模式運(yùn)用在神經(jīng)外科ICU重癥患者過(guò)渡延續(xù)期中,效果良好報(bào)告如下。
⑴符合重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GCS評(píng)分3~8分)⑵在神經(jīng)外科ICU住院時(shí)間均≥7d。
選取2015年5月-12月共30例經(jīng)神經(jīng)外科ICU治療后病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科普通病房的重癥患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組15例,其中男10例、女5例,年齡28~71歲,平均(55.3±1.25)歲,對(duì)照組15例,其中男11例、女4例,年齡18~88歲,平均(54.9±1.14)歲,重度顱腦損傷3例,腦出血8例,廣泛腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫1例,急性硬膜外血腫1例,多發(fā)傷1例,右側(cè)額顳頂部腦內(nèi)血腫1例,運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式。兩組分別從ICU轉(zhuǎn)出后7d、14d、30d作為干預(yù)時(shí)間,觀察兩組患者家屬在滿意度及遵醫(yī)行為、發(fā)生不良事件等情況。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.3.1 觀察組采取TCM模式
TCM模式具體內(nèi)容:⑴干預(yù)方法:①成立TCM團(tuán)隊(duì),TCM團(tuán)隊(duì)設(shè)組長(zhǎng)1名(神經(jīng)外科ICU護(hù)士長(zhǎng));副組長(zhǎng)2名(神經(jīng)外科病房護(hù)士長(zhǎng));秘書(shū)1名;核心成員3名(神經(jīng)外科3個(gè)病區(qū)主管護(hù)師各1名);小組成員4名:神經(jīng)外科ICU護(hù)士2名、神經(jīng)外科2個(gè)病區(qū)護(hù)理骨干各1名組成。⑵干預(yù)時(shí)間:兩組患者分別為從神經(jīng)外科ICU治療好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科病房或出院后7d、14d、30d進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在第14d進(jìn)行患者家屬滿意度及依從性調(diào)查。⑶干預(yù)方式:床邊、電話回訪、QQ交流平臺(tái)、家庭訪視等護(hù)理服務(wù)。
1.3.2 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式
即患者由神經(jīng)外科ICU轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科病房由所管責(zé)任護(hù)士執(zhí)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。
1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.3 .1患者家屬滿意度
調(diào)查內(nèi)容10條:滿意度分三個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià),分為非常滿意(10分)、滿意(5分)、非常不滿意(1分)。
1.3.3 .2患者家屬依從性
即遵醫(yī)囑行為分為五級(jí)調(diào)查評(píng)價(jià),分值分別為5、4、3、2、1,內(nèi)容為:定時(shí)服藥、積極康復(fù)鍛煉、均衡膳食、遵醫(yī)囑復(fù)診4項(xiàng)。
1.3.3 .3護(hù)理不良事件發(fā)生
主要包括非計(jì)劃性拔管、誤吸、壓力性損傷等。護(hù)理不良事件發(fā)生率(%)=發(fā)生護(hù)理不良事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料:兩獨(dú)立樣本用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料:用x2檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者家屬滿意度及遵醫(yī)行為比較(±s)分
表1 兩組患者家屬滿意度及遵醫(yī)行為比較(±s)分
組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平 家屬遵醫(yī)行為觀察組 15 68.53±4.734 82.40±5.926 42.40±1.595對(duì)照組 15 59.67±6.275 71.67±7.471 33.40±3.661 t值 4.369 4.360 8.730 P 0.000 0.000 0.000
表2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(%)
顱腦損傷(TBI)是外傷引起的神經(jīng)外科一種常見(jiàn)疾病,一般傷后患者會(huì)發(fā)生不同程度的后遺癥,并且給家人帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果:觀察組患者15例在醫(yī)生的治療和TCM模式聯(lián)合運(yùn)用下均好轉(zhuǎn)或愈合,對(duì)照組15例患者有12例出現(xiàn)好轉(zhuǎn),有2例患者未愈放棄治療護(hù)理,1例患者死亡,同時(shí)上述表1、表2可以看出觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,和莊一渝等人采用過(guò)渡期護(hù)理模式利于提高ICU 患者的周轉(zhuǎn)率,有效利用資源和改善轉(zhuǎn)出患者及家屬結(jié)局[3]一致,使患者家屬在患者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了積極的作用。
綜上所述,運(yùn)用TCM模式有助于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和護(hù)士素質(zhì),護(hù)理服務(wù)理念不斷更新,變主動(dòng)服務(wù)為感動(dòng)服務(wù),提高了患者家屬的滿意度及遵醫(yī)行為,使重癥患者得到積極救治,提高了患者生活質(zhì)量,值得學(xué)習(xí)推廣。