曹宇鳳

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

自發(fā)性氣胸在臨床上較為常見。該病的發(fā)病機(jī)制主要是患者內(nèi)層膜破裂，外界氣體進(jìn)入胸膜，肺葉與胸壁分離而形成積氣狀態(tài)。因?yàn)樵摬“l(fā)病迅速，會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此必須采取有效的方式進(jìn)行治療。據(jù)臨床研究表明，針對(duì)該病采用導(dǎo)管引流方式治療效果良好，豬尾巴導(dǎo)管引流法與深靜脈導(dǎo)管引流法是臨床治療自發(fā)性氣胸的常見方法[1]。今選取2016年1月至2017年12月來我院接受治療的氣胸患者50例進(jìn)行分析，對(duì)比豬尾巴導(dǎo)管與深靜脈導(dǎo)管在氣胸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月來我院呼吸內(nèi)科收治氣胸患者50例?；颊呔髟V存在胸悶、胸痛以及呼吸困難等癥狀，經(jīng)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，排除合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組男24例，女1例，年齡為17至82歲，平均年齡為（56.12±1.32）歲，氣胸位置中左側(cè)與右側(cè)分別有16例與9例，氣胸類型上閉合性、交通性、張力性分別有10例、9例、6例。對(duì)照組男21例，女4例，年齡為14至82歲，平均年齡為（60.56±2.09）歲，氣胸位置中左側(cè)與右側(cè)分別有15例與10例，氣胸類型上閉合性、交通性、張力性分別有11例、9例、5例。兩組患者臨床資料中年齡、性別、氣胸位置、氣胸類型等均無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予深靜脈導(dǎo)管引流法。即常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后穿刺，緣患者肋骨上邊緣穿刺點(diǎn)對(duì)胸腔刺破，將氣體回抽后在針尾位置加上導(dǎo)絲，利用擴(kuò)張器將穿刺點(diǎn)處組織打開，順著導(dǎo)絲將深靜脈導(dǎo)管放入患者胸腔，拿出導(dǎo)絲并將氣體回抽，在導(dǎo)管位置正確之后合上滑動(dòng)夾，將深靜脈導(dǎo)管尾部與封閉式引流水封瓶連接。

觀察組給予豬尾巴導(dǎo)管引流法，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉后，用穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，有落空感后回抽有氣體后送入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張穿刺處皮膚后，將豬尾巴導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約10cm并妥善固定，豬尾巴導(dǎo)管外接引流管連接水封瓶，必要時(shí)予以調(diào)節(jié)合適負(fù)壓引流，加快肺的復(fù)張。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：氣體完全吸收，胸部X線片表示肺部表現(xiàn)為完全復(fù)張狀態(tài)，無(wú)液氣胸與胸水；有效：肺部大面積復(fù)張且基本膨脹，肺壓縮程度不足10%；無(wú)效：氣體吸收無(wú)明顯跡象，肺壓縮程度高出10%，患者病情出現(xiàn)惡化，插管時(shí)間超出15d，引流期間需要長(zhǎng)期負(fù)壓排氣。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②比較兩組患者的肺復(fù)張時(shí)間與住院時(shí)間和引流時(shí)間。③不良事件主要是劇痛、皮下氣腫、管路堵塞、管路滑脫與血胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組的不良事件發(fā)生率較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率顯著較高，肺復(fù)張時(shí)間與住院時(shí)間顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n（%））

表2 兩組患者的肺復(fù)張時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的肺復(fù)張時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肺復(fù)張時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 引流時(shí)間觀察組 25 3.6±0.7 7.5±0.8 15.54±4.12對(duì)照組 25 6.1±1.4 13.2±1.8 19.98±4.88 t 7.9859 14.4687 3.4760 P 0.0000 0.0000 0.0011

3 討 論

患者患上氣胸后無(wú)論呼吸系統(tǒng)還是循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)受到影響，繼而引起患者出現(xiàn)組織缺氧事件，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全。針對(duì)該病，必須要及時(shí)對(duì)病灶給予排氣對(duì)癥處理。深靜脈導(dǎo)管閉式引流在過去臨床應(yīng)用較為常見，但該方式會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷以及較多的不良反應(yīng)，另外因?yàn)楣芮唤孛娣e較小，臨床上很容易出現(xiàn)管路堵塞及管路滑脫的事件[4]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，豬尾巴管道引流在氣胸患者的治療上應(yīng)用廣泛。豬尾巴管道相比深靜脈導(dǎo)管具有管徑稍粗，而其尾端狀又似豬尾，難以脫落，能省略掉縫針固定的環(huán)節(jié)。豬尾巴管道引流具有微創(chuàng)化的特點(diǎn)，不僅具有較高的生物相容性，而且導(dǎo)管柔韌度較佳，導(dǎo)管在患者體內(nèi)能夠自動(dòng)軟化，能降低對(duì)患者身體帶來的刺激；另外豬尾巴導(dǎo)管管壁內(nèi)側(cè)存在彎曲，并有側(cè)口開放，可以減少組織黏附，能夠有效降低管內(nèi)壓力防止堵塞，避免終止引流情況的出現(xiàn)。不僅如此，豬尾巴導(dǎo)管引流中，可以借助影像學(xué)技術(shù)顯影，能保證對(duì)患者的病情實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員還可以通過觀察導(dǎo)管表面的刻度來對(duì)導(dǎo)管深度進(jìn)行調(diào)節(jié)。除此之外，術(shù)后豬尾巴管有專門配置的軟墊來對(duì)豬尾巴管進(jìn)行固定，不僅可以固定外露管身不移動(dòng)，而且軟墊還能降低外露管身對(duì)患者身體帶來的不適感[5]。對(duì)于氣胸患者，胸腔積液是肺水腫激增，導(dǎo)致患者肺循環(huán)負(fù)荷加重，在豬尾巴短管通氣中，患者的引流時(shí)間可以明顯縮短，并且豬尾巴管的引流方式操作簡(jiǎn)單，穿刺的成功性極高，引流充分，可以有效改善患者的引流方法，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)肺水腫復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，肺復(fù)張時(shí)間與住院時(shí)間顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)樨i尾巴管具有如上所說的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，不僅操作便捷，而且效果顯著，患者身心舒適度得以提高，臨床依從性更有保證，不但降低了術(shù)后不良事件的發(fā)生率，而且還能促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

綜上所述，針對(duì)氣胸患者給予豬尾巴導(dǎo)管不僅能提高臨床治療效果，縮短患者的肺復(fù)張時(shí)間與住院時(shí)間、引流時(shí)間，而且還能降低不良事件的發(fā)生率，安全性高，操作簡(jiǎn)單，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。