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        γ刀立體定向放療在中晚期胰腺癌中的應用研究▲

        2019-07-22 05:44:14林海超王洪乾甘贊輝蘇善寧朱均強
        微創(chuàng)醫(yī)學 2019年3期
        關鍵詞:靶區(qū)胰腺癌定向

        林海超 王洪乾 甘贊輝 蘇善寧 朱均強

        (廣西玉林市紅十字會醫(yī)院腫瘤放療科,玉林市 537000)

        胰腺癌是常見的消化系統惡性腫瘤,發(fā)病率約為消化道所有惡性腫瘤的9%,排在消化道腫瘤死亡病因中的第2位[1]。胰腺的生理解剖特殊,癌變早期常無典型癥狀及體征,很難早期診斷。隨著病情進展,當出現消瘦、黃疸、腹痛、腹脹等癥狀時,癌癥已經發(fā)展至中晚期[2]。此時,手術治療難以提升病情的控制率、生存率,需要采用放化療手段進行治療[3]。常規(guī)放射治療雖可取得一定的療效,但在中晚期對不可切除胰腺癌的治療過程中的不良反應較多??梢姡瑢ふ乙环N可有效控制中晚期胰腺癌病情的放療方法極為重要。γ刀立體定向放療(stereotactic body radiotherapy,SBRT)具有創(chuàng)傷性小、精度高且效果良好等優(yōu)勢,在多種腫瘤治療中逐步被認可[4]。本研究對我院收治的中晚期胰腺癌患者采用γ刀立體定向放療,效果顯著?,F報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年12月在我院確診為中晚期胰腺癌的患者作為研究對象。納入標準:臨床資料完整;經CT、腫瘤標志物等檢查確診為中晚期胰腺癌;體力狀況評分≥70分;預計生存時間≥3個月;患者及家屬完全知情且自愿簽署知情同意書。排除標準:伴有嚴重心、肝、腎功能障礙;存在外科治療適應證;入院前6個月有放化療史。符合上述納入、排除標準的患者共30例,其中接受γ刀立體定向放療的15例患者為觀察組,接受常規(guī)放療的15例患者為對照組。觀察組男10例,女5例,年齡42~76(59.89±8.92)歲;病灶直徑≤5 cm 11例,直徑>5 cm 4例;病灶位置:胰體部和尾部3例,胰頭部12例。對照組男9例,女6例,年齡41~77(60.35±8.78)歲;病灶直徑≤5 cm 10例,直徑>5 cm 5例;病灶位置:胰體部和尾部4例,胰頭部11例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 接受常規(guī)放療,采用瓦里安加速器,三維適形調強放療。放療靶區(qū):大體腫瘤體積(GTV)=CT所示病灶腫瘤大小,臨床靶區(qū)(CTV)=GTV+0.5 cm,計劃靶區(qū)(PTV)=CTV+0.5 cm。放療劑量:GTV為54~60 Gy/2 Gy/27-30 F,CTV、PTV為50 Gy/2 Gy/25 F,1次/d,每周5次,6周完成。所有患者均按計劃完成治療。

        1.2.2 觀察組 接受γ刀立體定向放療。陀螺旋轉鈷60立體定向γ射線體部治療系統為上海伽瑪星公司產品,型號:GMX-B型。SBRT放射源體由30個鈷60放射源按緯度排列并沿中軸360°旋轉,使鈷60放射源γ能量聚于一個焦點。治療床分別作X軸、Y軸、Z軸3個方向運動,按制訂好的治療計劃,自動將病灶靶點準確無誤地移至射線焦點處,從而使得癌組織獲得高劑量照射。治療方式:體部定位床內用真空體模,患者取仰臥位固定,用重復擺位架在病灶附近適當位置選4個點作體表標記,記錄該標記點的X軸、Y軸、Z軸坐標值。模擬定位機按層厚3 mm掃描圖像,在CT定位圖像勾畫靶區(qū);GTV=CT顯示的腫瘤病灶大小,PTV=GTV+0.5 cm;處方劑量參考放射治療腫瘤學小組標準:50%等劑量,包括90%PTV,總劑量30~45 Gy,3~5 Gy/次,每日或隔日治療。周圍正常組織限量如下:十二指腸<40 Gy、30%雙側腎<20 Gy、脊髓<40 Gy、肝臟<30 Gy。采用劑量體積直方圖對靶區(qū)及危及器官進行詳細評估。根據放射生物學原理,采用大分割與少分次的SBRT,同時行止痛、營養(yǎng)等對癥及支持治療,減少患者的不良反應。

        1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療后3個月的療效,其中顯效為臨床癥狀完全消失,且維持1個月以上;有效為臨床癥狀較治療前有所緩解,腫瘤病灶縮小超過原病灶大小的30%~50%,且至少維持1個月;無效為臨床癥狀未得到明顯緩解或呈加重趨勢,腫瘤病灶較治療前增長20%以上或出現新的病灶??傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。記錄兩組患者治療過程中的不良反應,包括肝腎毒性、骨髓抑制、惡心、嘔吐等。

        1.4 統計學分析 應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理與分析,其中計數資料用例數(n)或百分率(%)表示,組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結 果

        2.1 療效比較 治療后3個月,觀察組總有效率為93.33%,明顯高于對照組的46.67%,差異有統計學意義(χ2=5.714,P=0.017)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(u=173.000,P=0.013)。見表1。

        表1 兩組患者治療后3個月的療效比較[n(%)]

        2.2 不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為13.33%,明顯低于對照組的53.33%,差異有統計學意義(χ2=5.400,P=0.020)。見表2。

        表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

        3 討 論

        胰腺癌起病隱匿、誤診率高,大多數患者被確診時已處于中晚期,完全喪失了手術治療的機會。放療適用于無法行手術切除且尚未發(fā)現癌轉移的患者,也是中晚期胰腺癌患者的常用治療手段,可延長其生存時間[5]。文獻報道顯示,無法行手術治療的患者,行常規(guī)放射治療后的生存期不足6個月,兩年的生存率幾乎為0[6]。臨床觀察發(fā)現,無法進行根治性放療的原因可能是胰腺癌對放療的敏感性差,如劑量不足則療效差;而放射劑量過大,會對病灶周圍的正常器官或組織造成損傷。數據顯示,常規(guī)放療過程中因毒副反應大而放棄治療者約占60%[7]。這也提示了常規(guī)放化療并不是治療中晚期胰腺癌的最佳方案。如何精準控制放療劑量和保證周圍的正常組織不受損傷,是目前急需解決的問題。

        近年來,隨著我國計算機技術和放射物理學的不斷深入研究,在3D立體技術的基礎上研制的γ刀立體定向放療方式,已被越來越多的腫瘤放療學專家學者們認可。SBRT技術是利用放射線幾何聚焦原理和錐面旋轉聚焦技術,以3D立體定向將大劑量γ射線旋轉聚焦于腫瘤病灶中。精準的定位,使病灶的三維形狀與放療劑量區(qū)保持相同,進而減少周圍正常組織及器官受量,切實提高了病灶的局部控制率,減少毒副反應,減少并發(fā)癥,提升治療效果,改善患者的生存質量[8]。本研究發(fā)現,觀察組治療后3個月的總有效率93.33%,明顯優(yōu)于對照組的46.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。提示了γ刀立體定向放療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)放療。其原因主要是SBRT通過精準定位,多次γ射線照射,切實地將腫瘤組織細胞中的DNA和RNA鏈徹底切斷,直接破壞某些生物酶,致使線粒體能量系統發(fā)生障礙,進而導致腫瘤組織壞死、液化、吸收。與Bian等[9]研究采用SBRT的方式治療胰腺癌的結果一致。本研究結果也進一步佐證了SBRT的有效性。本研究還發(fā)現,觀察組治療過程中的不良反應總發(fā)生率13.33%,明顯低于對照組的53.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。提示了SBRT治療胰腺癌的過程安全可靠。其原因為:(1)定位精準,使周圍正常組織及肝臟受損害較少;(2)SBRT通過精準定位,將射線集中攝于體內預選靶點,中心劑量較高,周圍組織低,以達到外科手術切除效果。而杜海峰等[10]研究結果也表明,SBRT在中晚期胰腺癌放療過程中并不會產生嚴重的不良反應。

        綜上所述,γ刀立體定向放療在中晚期胰腺癌中的治療效果顯著,且在治療過程中不良反應少,耐受性好,值得在中晚期胰腺癌患者的臨床治療中推廣應用。

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