張濤 董浩戎 江雨棋 樊鵬 通訊作者：金弘

（廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院，廣東 廣州 510120 ）

亞健康是介于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，即機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)某些功能紊亂，雖未影響到行使社會(huì)功能，但主觀上卻有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗(yàn)，也叫“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”、“病前狀態(tài)”及“前臨床”等。過去認(rèn)為亞健康主要發(fā)生于高壓力的職業(yè)人群，但現(xiàn)有的研究顯示青少年作為社會(huì)中的一個(gè)特殊群體，已成為亞健康的高發(fā)人群。亞健康已被醫(yī)學(xué)界稱為21世紀(jì)人類健康的最大威脅之一。近年來，高校學(xué)生亞健康問題越來越受到關(guān)注，高校學(xué)生的健康關(guān)系到社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，本課題結(jié)合國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)大學(xué)生亞健康危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用Meta分析的方法對(duì)國(guó)內(nèi)大學(xué)生亞健康危險(xiǎn)因素的研究成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，旨在為進(jìn)一步開展以學(xué)校為基礎(chǔ)的預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

通過計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索，以“大學(xué)生”、“亞健康”、“危險(xiǎn)因素”、“影響因素”和“原因”以及“subhealth”、“risk factors”、“university”、“China”分別作為檢索詞搜集，在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)、PubMed以及Cochrane library等數(shù)據(jù)庫中，搜索從建庫到2017年國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的研究文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于我國(guó)大學(xué)生亞健康的危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究;(2)研究對(duì)象符合大學(xué)生亞健康條件;(3)原始數(shù)據(jù)直接提供 OR值、95% CI 或可轉(zhuǎn)化 OR 值、95% CI。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(2)文獻(xiàn)質(zhì)量差;(3)文獻(xiàn)為病例報(bào)道、綜述。共搜索到288篇相關(guān)文獻(xiàn)，按照上述標(biāo)準(zhǔn)剔除265篇，最終符合要求的有23篇。

2 結(jié)果

我國(guó)大學(xué)生亞健康危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果見表1。

表1 大學(xué)生亞健康危險(xiǎn)因素Meta分析結(jié)果

3 討論

3.1 關(guān)于本次研究

若研究因素一致性q檢驗(yàn)結(jié)果P值小于0.05，則該因素各項(xiàng)研究存在異質(zhì)性，選取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；反之，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

Meta分析結(jié)果表明：吸煙者處于亞健康狀態(tài)可能性為非吸煙者的1.708（1.477-1.967）倍；經(jīng)常飲酒者處于亞健康狀態(tài)的可能性為非飲酒者的1.754（1.661-1.852）倍；睡眠質(zhì)量差者處于亞健康狀態(tài)的可能性為睡眠質(zhì)量好者的1.809（1.715-1.909）倍；經(jīng)常熬夜者處于亞健康狀態(tài)的可能性為經(jīng)常按時(shí)睡眠者的1.403（1.372-1.434）倍；家庭經(jīng)濟(jì)差的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)的可能性為家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越者的1.458（1.446-1.471）倍；感覺學(xué)習(xí)壓力大的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)的可能性為覺得學(xué)習(xí)壓力小的大學(xué)生的1.096（1.063-1.131）倍；學(xué)習(xí)成績(jī)不理想者處于亞健康狀態(tài)的可能性為學(xué)習(xí)成績(jī)滿意者的1.629（1.618-1.641）倍；感到今后就業(yè)壓力大的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)的可能性為無就業(yè)壓力者的1.717（1.430-2.061）倍。因此可認(rèn)為我國(guó)大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)因素有吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量差、經(jīng)常熬夜、家庭經(jīng)濟(jì)差、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)成不理想以及就業(yè)壓力大。

缺乏體育鍛煉的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)的可能性為有經(jīng)常體育鍛煉習(xí)慣的大學(xué)生的0.789（0.709-0.877）倍，可認(rèn)為經(jīng)常體育鍛煉是一個(gè)危險(xiǎn)因素，但由在劉根義等人的研究中發(fā)現(xiàn)，正確的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)改善大學(xué)生的亞健康現(xiàn)狀有一定的幫助。與本次Meta分析結(jié)果產(chǎn)生矛盾的原因可能是當(dāng)今大學(xué)生運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法以及時(shí)間的安排存在不恰當(dāng)、不合理之處，只有科學(xué)的運(yùn)動(dòng)才能對(duì)健康有益。

本次研究中飲食習(xí)慣差，如偏食、不規(guī)律飲食、愛吃垃圾食品等的大學(xué)生處于亞健康狀態(tài)的可能性為有良好飲食習(xí)慣的大學(xué)生的0.961（0.896-1.029）倍，因此尚不能得出飲食習(xí)慣差與患亞健康的可能性有關(guān)的結(jié)論。

3.2 關(guān)于Meta分析

Meta分析可彌補(bǔ)單個(gè)研究的局限性，采用合并效應(yīng)尺度，對(duì)目的相同的多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，提高檢驗(yàn)效能，解決單個(gè)研究結(jié)論間的矛盾。但Meta分析具有自身的缺陷，研究得出結(jié)論受到文獻(xiàn)來源，文獻(xiàn)質(zhì)量，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)完整性及各種偏移的影響，使研究結(jié)果具有一定局限性。因此，Meta分析中文檢索過程應(yīng)使用盲法，并保證較高查全率和查準(zhǔn)率，減小偏移，研究結(jié)論才具有可靠性。

3.3 偏移評(píng)價(jià)

Meta分析的偏移主要有抽樣偏移、選擇偏移和發(fā)表偏移。其中以發(fā)表偏移最為典型，其大小可用漏斗圖線性回歸或是安全系數(shù)m值等來評(píng)價(jià)。本研究使用m值來作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明：在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素中，飲食習(xí)慣差（m=3）結(jié)果存在較大偏移，與亞健康的關(guān)系需要進(jìn)一步證實(shí)，其余研究因素偏移不大。不過，與單個(gè)研究相比，本研究結(jié)果更能從人群總體概括我國(guó)大學(xué)生亞健康的危險(xiǎn)因素。