摘 要：本篇文章首先對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理的意義進(jìn)行闡述，從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)間滯后、病人欠費(fèi)占用資金、新業(yè)務(wù)新技術(shù)欠費(fèi)三個(gè)方面，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象產(chǎn)生因素進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；精細(xì)化管理；醫(yī)療欠費(fèi)

醫(yī)療欠費(fèi)主要指病患接受了醫(yī)療服務(wù)，也就是占據(jù)醫(yī)療工作人員勞務(wù)和消耗對(duì)應(yīng)醫(yī)療資源，但是沒(méi)有及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用形成的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。鑒于當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力的不斷增加，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療欠款不斷增長(zhǎng)，這不但給醫(yī)院資金運(yùn)行帶來(lái)直接影響，同時(shí)也阻礙了其他業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，加劇醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。所以，做好醫(yī)療欠費(fèi)管理工作，并把精細(xì)化管理理念運(yùn)用其中，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象進(jìn)行把控，是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注和處理的問(wèn)題。下面，本文將進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理進(jìn)行闡述和分析。

一、加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理的意義

醫(yī)療欠費(fèi)是醫(yī)院給病患提供醫(yī)療服務(wù)之后，因患者無(wú)力支付等原因而產(chǎn)生的費(fèi)用。醫(yī)院在提供各種醫(yī)療服務(wù)時(shí)，這種應(yīng)收款沒(méi)能第一時(shí)間收回，給壞賬的出現(xiàn)提供了條件，使得醫(yī)院一些收入無(wú)法及時(shí)入賬，造成現(xiàn)金流量的減少，給醫(yī)院今后運(yùn)營(yíng)和資金周轉(zhuǎn)帶來(lái)直接影響。政府部門(mén)提供的補(bǔ)償十分有限，醫(yī)院基本業(yè)務(wù)開(kāi)支在某種程度上需要借助醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)進(jìn)行。再加上較低額醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療收入無(wú)法填補(bǔ)醫(yī)院基本支出。因此，要想保證醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，需要結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)實(shí)際情況，做好管理工作，從精細(xì)化方面入手，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的把控，減少不必要問(wèn)題，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供充足的資金支持，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

二、醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象產(chǎn)生因素

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)間滯后

在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革逐漸深入的環(huán)境下，全面醫(yī)?；拘纬?，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)群眾醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn)、省內(nèi)異地醫(yī)療保險(xiǎn)等貫徹到各個(gè)群體中，病患報(bào)銷比例平均占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的70%左右。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)占用資金比例相對(duì)偏高。由于醫(yī)保審核、醫(yī)保結(jié)算等工作流程需要消耗一些時(shí)間，這就會(huì)產(chǎn)生諸多醫(yī)療欠費(fèi)。醫(yī)院假設(shè)沒(méi)有第一時(shí)間進(jìn)行資金回籠，將會(huì)加劇醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)難度，給醫(yī)院效益獲取帶來(lái)直接影響。

（2）病人欠費(fèi)占用資金

病人欠費(fèi)在當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院中較為普遍，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力不斷增加。通過(guò)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院病患醫(yī)療欠費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查得知，每年平均出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)的幾率為4%左右，醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生幾率在醫(yī)院中表現(xiàn)較為凸顯，年均醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生幾率為5%以上。從醫(yī)院自身角度來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致病患出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的因素有三點(diǎn)，首先，由于病患經(jīng)濟(jì)比較困難，使得出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象；其次，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，出現(xiàn)無(wú)主病患，引發(fā)群眾性欠費(fèi)；最后，惡意欠費(fèi)，一些病患不想繳納各種費(fèi)用，以各種借口為由，尋找醫(yī)療不當(dāng)因素，制造醫(yī)療糾紛。

（3）新業(yè)務(wù)新技術(shù)欠費(fèi)

大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象，醫(yī)院在開(kāi)展器官移植等新業(yè)務(wù)新技術(shù)研發(fā)活動(dòng)時(shí)，由于科研難度比較大，并且風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率偏高，費(fèi)用投放量大，將會(huì)出現(xiàn)分期付款或者前治療后繳費(fèi)的狀況。在此過(guò)程中，需要加強(qiáng)病患醫(yī)療欠費(fèi)的管理，結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)設(shè)定醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理體系，從根源上防止惡意醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從而引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)療欠費(fèi)精細(xì)化管理對(duì)策

（1）做好醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)防工作

首先，做好預(yù)繳款管理工作。病人在辦理入院手續(xù)之后，需要結(jié)合病情和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算類型對(duì)預(yù)繳款項(xiàng)數(shù)額進(jìn)行明確，通常情況下，病患在住院過(guò)程中，預(yù)繳費(fèi)用不得小于3000元，主管醫(yī)療工作人員以及護(hù)理人員，需要第一時(shí)間提醒病患補(bǔ)繳預(yù)繳款項(xiàng)，醫(yī)囑系統(tǒng)結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)啟病患業(yè)務(wù)提供繳費(fèi)提醒。醫(yī)療工作人員及護(hù)理人員根據(jù)病患費(fèi)用情況，定期把對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)清單發(fā)放給病患或者家屬。定期把欠費(fèi)數(shù)額超過(guò)1000元的病患名單匯報(bào)給主治醫(yī)療工作人員，把其中欠費(fèi)超過(guò)5000元的病患每天匯報(bào)給主治的醫(yī)療工作人員。對(duì)于放療、化療、心臟支架手術(shù)、器官移植等重大項(xiàng)目，事前需要告知給病人以及家屬，手術(shù)或者檢測(cè)之前繳納對(duì)應(yīng)的預(yù)繳款項(xiàng)。其次，完善擔(dān)保體系。例如，明確病患是否存在特殊狀況，暫時(shí)無(wú)法繳納住院費(fèi)用的病患，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，許可醫(yī)療人員或者其他監(jiān)管人員自愿給其擔(dān)保，擔(dān)保資金數(shù)額不得超過(guò)5000元，擔(dān)保需要到住院部門(mén)辦理相關(guān)手續(xù)，如果出現(xiàn)擔(dān)保損失，則需要由擔(dān)保人員承擔(dān)。最后，加強(qiáng)科室欠費(fèi)管理。針對(duì)惡意不繳納醫(yī)療費(fèi)用的病患進(jìn)行重點(diǎn)管理，并采取對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策或者及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)療部門(mén)；對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)困難的病患，需要結(jié)合實(shí)際情況，制定對(duì)應(yīng)的治療方案。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理控制

病患在住院過(guò)程中，如果欠款高出3000元，HIS系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)對(duì)臨時(shí)或者長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行停止提交，在這種情況下，如果病區(qū)所需，則需要由經(jīng)管醫(yī)療人員填寫(xiě)病患欠費(fèi)審批表，并由科室主任簽字之后，才能到住院部門(mén)開(kāi)通記賬；累計(jì)欠款超過(guò)10000萬(wàn)的，應(yīng)該經(jīng)過(guò)分管院長(zhǎng)審核通過(guò)之后，開(kāi)通記賬，累計(jì)欠費(fèi)高出20000元的，需要再經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)審核通過(guò)之后進(jìn)行記賬。在欠費(fèi)擔(dān)保過(guò)程中，經(jīng)管科主任以及醫(yī)療工作人員第一時(shí)間和病患交流，催繳對(duì)應(yīng)的醫(yī)療欠款，并且介紹和解釋本次住院最少的費(fèi)用預(yù)測(cè)額度，進(jìn)行還款告知簽字，防止出現(xiàn)醫(yī)療上的糾紛。已經(jīng)形成欠費(fèi)的，原則上需要暫停化療、特殊治療等醫(yī)療項(xiàng)目，同時(shí)給病患提供基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)。特殊病患則需要另行審核。

（3）做好各種醫(yī)保欠費(fèi)處理工作

針對(duì)結(jié)賬時(shí)間滯后而造成的欠費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行即時(shí)結(jié)賬，當(dāng)天出院當(dāng)天就可以結(jié)賬，減少欠費(fèi)的同時(shí)也方便了病人，為醫(yī)院的內(nèi)部控制起了一定的推動(dòng)作用。針對(duì)突發(fā)性公共事件的病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，在完成搶救工作以后，各個(gè)科室需要第一時(shí)間把具體情況告知給記賬部門(mén)。記賬部門(mén)則需要上傳醫(yī)療費(fèi)用后，核算欠費(fèi)數(shù)額，并且和對(duì)應(yīng)部門(mén)進(jìn)行交流實(shí)現(xiàn)催繳，臨床科室需要配合記賬部門(mén)落實(shí)好催繳工作。對(duì)于“綠色通道”形成的各種醫(yī)保欠費(fèi)，需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由臨床科室將實(shí)際情況匯報(bào)給分管院長(zhǎng)，同時(shí)組織安排催繳。對(duì)于長(zhǎng)期不來(lái)結(jié)賬的醫(yī)保病人，可以定期（3個(gè)月或半年）向醫(yī)保中心申請(qǐng)無(wú)密碼結(jié)算，可以及時(shí)撥回醫(yī)療報(bào)銷款。同時(shí)要求醫(yī)保中心封卡，直到病人結(jié)賬為止，然后再由記賬部門(mén)進(jìn)行電話催繳。對(duì)于異地死亡病人，大多數(shù)因欠費(fèi)不來(lái)結(jié)賬，時(shí)間久了，會(huì)被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保封卡。為了及時(shí)撥回醫(yī)療款，挽回部分損失，可以要求醫(yī)院一個(gè)月向醫(yī)保中心申請(qǐng)無(wú)密碼結(jié)算；對(duì)于無(wú)法申請(qǐng)無(wú)密碼結(jié)算的欠費(fèi)病人，可以申請(qǐng)手工報(bào)銷，也就是把病人轉(zhuǎn)為自費(fèi)結(jié)賬，向醫(yī)保中心提供發(fā)票、清單、出院小結(jié)進(jìn)行手工報(bào)銷，及時(shí)撥回醫(yī)療款。針對(duì)醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的醫(yī)保欠費(fèi)，各個(gè)科室在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的三天內(nèi)以書(shū)面報(bào)告的方式將其告知給醫(yī)院管理部門(mén)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理部門(mén)明確之后，匯報(bào)給財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行備案登記，所形成的各個(gè)費(fèi)用在科室績(jī)效收入中扣除，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)討論結(jié)果加以處罰，由科室或者醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人承擔(dān)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)逐漸增加的因素比較多，例如無(wú)主病人數(shù)量增加，開(kāi)通“綠色通道”無(wú)法及時(shí)獲取相應(yīng)的補(bǔ)償、病人和醫(yī)院之間由于醫(yī)療質(zhì)量等出現(xiàn)糾紛、以醫(yī)療糾紛為由拒接支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用、病患家庭經(jīng)濟(jì)壓力大無(wú)法及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用等。為了減少醫(yī)療欠費(fèi)的出現(xiàn)，需要把精細(xì)化管理理念運(yùn)用其中，通過(guò)科學(xué)制定醫(yī)療欠費(fèi)管理體系，采取對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的把控，做好催繳工作，全面落實(shí)好管理職責(zé)，從而減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：李王（1976—），女，漢族，貴州省貴陽(yáng)市人，會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。