葉春娟 陳玉平

摘? 要：采用文獻(xiàn)研究法，從足弓構(gòu)成、幼兒足弓的發(fā)育過程、幼兒足弓異常3個方面對國內(nèi)外幼兒足弓研究進(jìn)行分析比較，論述了我國3～6歲幼兒足弓發(fā)育已取得的研究成果和特點(diǎn)，以及幼兒足弓發(fā)育異常的相關(guān)情況，提出了著重關(guān)注幼兒時期扁平足，進(jìn)而干預(yù)改善幼兒扁平足的未來展望。人是唯一具有足弓的脊椎動物，國外學(xué)者瓊斯指出：“足弓是人體最富于人類解剖特征的部分?！弊愎菪纬杀馄阶?，據(jù)研究統(tǒng)計，我國扁平足的發(fā)生率達(dá)0.8%～3.7%，國外報道為2.4%～16.4%，學(xué)齡前兒童的扁平足檢出率高。3～6歲時期是人體足部發(fā)育的關(guān)鍵期，兒童的足弓常常在該階段時形成，通過對3～6歲幼兒足弓發(fā)育及異常狀況的研究，利于及早發(fā)現(xiàn)病理型扁平足患兒，并針對嚴(yán)重扁平足患兒進(jìn)行早期人為干預(yù)，以期降低幼兒扁平足的發(fā)生率，減小形成成人扁平足帶來的危害。

關(guān)鍵詞：足弓形態(tài)? 機(jī)能? 異常? 扁平足

中圖分類號：G80-05? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2019）05（c）-0053-02

1? 足弓的解剖結(jié)構(gòu)與功能

足弓是由跗骨與跖骨借韌帶、關(guān)節(jié)及其他輔助結(jié)構(gòu)排列形成的具有彈性和收縮性的拱形結(jié)構(gòu)（如圖1），是人體直立、行進(jìn)以及負(fù)重過程中的關(guān)鍵觸地裝置，將重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向下分散，一直到跖骨前端，并向后傳達(dá)至跟骨。足弓分內(nèi)外側(cè)縱弓和橫弓。其彈性功使人跳躍時幫助足緩沖來自地面對關(guān)節(jié)及內(nèi)臟器官的震蕩，具有緩沖與穩(wěn)定性;均勻分散足底應(yīng)受力，減少外部壓力對足部血管和神經(jīng)的壓迫，支持與保護(hù)足底;良好的足弓結(jié)構(gòu)使足周圍的肌力達(dá)到平衡，足底均勻分布身體的重力下傳和地面的反彈力，幫助人持久站立與運(yùn)動，因而足弓被稱為“天然減震器”。足弓形態(tài)結(jié)構(gòu)常被作為足部分類的依據(jù)，足弓指數(shù)測定可作為高信度和效度的評價足弓形態(tài)的客觀指標(biāo)。邱海在《人體足弓類型評價參數(shù)自動提取、可靠性分析及分類結(jié)果一致性研究》中，根據(jù)足弓指數(shù)將足弓劃分為3種足弓參數(shù)，分別為高弓足、正常足和低弓足（又稱扁平足）3種不同的表現(xiàn)形式。高弓足表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)弓過高，正常足即足弓高度指數(shù)正常，低弓足表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)弓塌陷。

2? 幼兒足弓發(fā)育情況

2.1 足弓發(fā)育過程

研究指出，兒童足弓發(fā)育規(guī)律與年齡生長規(guī)律成正相關(guān)。0～3歲的嬰幼兒足部骨骼70%為軟骨，足底跖面脂肪堆積多，足縱弓形態(tài)無法呈現(xiàn)，該階段幼兒幾乎為平足，且大多屬生理性扁平足，無明顯病理性病癥。3～6歲的幼兒足部骨骼逐步開始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足減少。但由于該年齡階段的幼兒足部骨骼生長塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足仍普遍存在。6～12歲的兒童足部骨骼生長塑形，足弓發(fā)育趨于成熟，足弓形態(tài)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足率大幅下降。>13歲的兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。

2.2 足弓發(fā)育特點(diǎn)

1982年學(xué)校衛(wèi)生發(fā)表《兒童足弓發(fā)育追蹤觀察》，使用劃線法分析抽查了9680名幼兒與學(xué)齡前幼兒的足弓發(fā)育情況，指出：“幼兒的平足率是隨年齡增長而逐步降低，托兒所97.85%，幼兒園54.85%，小學(xué)生21.19%。根據(jù)追蹤資料平足率最低水平在三、四年級即10～11歲，以后逐步平穩(wěn)并有回升趨勢”Lin CJ等人利用步態(tài)分析系統(tǒng)研究了277名3～6歲幼兒，在3～6歲年齡組中，平足檢出率依次是43%、31%、24%、19%;重度扁平足檢出率為14%、9%、4%、2%。隨著年齡的增長，足部骨骼發(fā)育，腿部得到鍛煉，扁平足癥狀減輕或是糾正，平足率隨之下降。美國學(xué)者菲利普·J·拉希和洛奇·K·帕克指出：“大部分幼兒開始走路時都是平腳，足底短的肌肉逐漸拉緊，脛骨前肌使足內(nèi)緣提高，從而形成足弓?！薄渡虾煼洞髮W(xué)學(xué)報》（自然科學(xué)版）1994年9月發(fā)表的《幼兒、幼兒、少年足弓指數(shù)測定及其分析》中研究數(shù)據(jù)顯示幼兒足弓指數(shù)平均值未達(dá)到正常值，驗(yàn)證了利普·J·拉希和洛奇·K·帕克這一觀點(diǎn)。且男童低弓足的癥狀明顯于女童。據(jù)張哲等人對福建省兒童腳型以及非正常足弓的分析發(fā)現(xiàn)，男童低弓足的檢出率比女童高12.6%?？偨Y(jié)這一階段性研究成果得出結(jié)論，幼兒足弓發(fā)育較為緩慢，3～6歲幼兒的足弓普遍呈現(xiàn)低弓狀態(tài)，扁足的發(fā)生率與年齡的增長呈負(fù)相關(guān);男女童存在顯著性差異，男童的扁平足發(fā)生率高于女童。

2.3 幼兒足弓異常及現(xiàn)狀

足弓異常包括高弓足和扁平足，扁平足是幼兒足弓異常的一種常見形態(tài)，也是影響幼兒足部功能的主要疾病。扁平足分為生理性扁平足和病理性扁平足。生理性扁平足是由于幼兒的年齡生長特點(diǎn)，該時期幼兒發(fā)育未臻成熟，在幼兒生長發(fā)育的過程中，足部骨骼、肌肉、韌帶力量無法滿足幼兒運(yùn)動的需要，活動中所帶來的足底壓力的壓迫促使足弓變形，足弓形成可能滯后，這是人體生長發(fā)育所必經(jīng)的過渡階段。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為生理性扁平足無需進(jìn)行治療，可通過物理性干預(yù)手段使其正常發(fā)育;病理性扁平足包括先天性或姿勢性的，含有骨骼結(jié)構(gòu)性特征。先天性平足伴有舟骨結(jié)節(jié)過大、副舟骨或副骺骨未融合、根骨外翻、垂直距骨、先天性足部韌帶和肌肉松弛等現(xiàn)象;后天性平足則是由于多種外部后天因素造成的。

國內(nèi)關(guān)于6～18歲兒童、成人扁平足發(fā)生狀況以及扁平足分布狀態(tài)現(xiàn)已存在大量的調(diào)查研究，有關(guān)于幼兒階段的足弓分型和對于具體化程度的幼兒足弓發(fā)育狀況分析的研究較少。以下為近年來國內(nèi)各地區(qū)幼兒扁平足的發(fā)生情況統(tǒng)計表（見表1）。

統(tǒng)計顯示，扁平足在國內(nèi)各地區(qū)幼兒階段時的檢出率高。幼兒扁平足大多為柔軟型的生理性扁平足，即假性平足，少部分含病理性。大多由于足部生長發(fā)育不能滿足幼兒利用足活動產(chǎn)生的壓力而造成的，該階段幼兒的足部可塑性高，可以隨著足部發(fā)育和訓(xùn)練得到改善，因此可在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，有計劃、有步驟地對學(xué)齡前幼兒的足部發(fā)育施加影響，進(jìn)行有效干預(yù)，使其足部朝向預(yù)期目標(biāo)發(fā)生良好的變化。

3? 研究展望

國內(nèi)對幼兒扁平足的研究稀少，主要傾向于對成年平足的研究。往往成年后的平足都是幼兒平足的延續(xù)或是從小對扁平足的輕視而引起的癥狀加重以及出現(xiàn)不可逆。故筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對幼兒扁平足的重視，今后的實(shí)踐研究將重點(diǎn)放在以下這個方面，早期識別和人為干預(yù)，避免加重因扁平足而產(chǎn)生的系列誘發(fā)癥狀，以期促進(jìn)幼兒足弓健康發(fā)展，降低成年后扁平足的檢出率。

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