郝鑫 畢建華 柳羲

【摘 要】 目的：研究腰大池引流技術(shù)配合內(nèi)科保守治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。方法：將2015年9月至2017年4月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血的74例患者作為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組各37例。給對照組患者實行內(nèi)科保守治療術(shù)，觀察組患者在內(nèi)科保守治療術(shù)的基礎(chǔ)上使用腰大池引流術(shù)，兩組患者以6周為治療時間，觀察兩組患者的治療總有效率。結(jié)果：經(jīng)過6周的治療顯示，觀察組患者的治療總有效率為94.59%，對照組患者的治療總有效率為72.97%，觀察組患者的總有效率明顯比對照組患者的總有效率高，具有差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用腰大池引流技術(shù)配合內(nèi)科保守治療蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀有著非常好的療效。

【關(guān)鍵詞】 腰大池引流術(shù);內(nèi)科;保守治療;蛛網(wǎng)膜下腔出血

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-240-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀一般指的是腦底或者腦淺表部位發(fā)生血管破裂，然后血液進入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，這樣的癥狀在中醫(yī)中屬于（卒中）范疇[1]。它是神經(jīng)內(nèi)科常見的急重癥之一，病情很容易發(fā)生惡化，其主要是會引起腦動脈痙攣造成腦梗死或者蛛網(wǎng)膜粘連導致的梗阻性腦積水，引起這些并發(fā)癥的主要和病情發(fā)生時的出血量有關(guān)。本文主要研究應(yīng)用腰大池引流技術(shù)結(jié)合內(nèi)科保守方法進行蛛網(wǎng)膜下腔治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2017年4月74例患者作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究對象，將這些患者隨機平均分為觀察組和對照組各37例。其中在觀察組患者中，男性患者占23例，女性患者占14例，年齡30-65歲，平均年齡（46.28±2.57）歲，病程0.5-4.5h，平均時間（2.31±1.56）h;在對照組患者中，男性患者占19例，女性患者占16例，年齡32-69歲，平均年齡（45.68±3.21）歲，病程0.5-4h，平均（2.61±0.98）h。病情按照：一般性頭痛屬于輕度病情;劇烈頭痛伴隨大汗或者嘔吐屬于中度病情;意識不清或者間接性意識不清或伴隨癲癇等癥狀屬于重度病情。兩組患者的性別、年齡、病程和病情分類等資料無統(tǒng)計學意義

P>0.05。

1.2 方法

給對照組患者實行常規(guī)內(nèi)科治療方式，實行腦脊液置換術(shù)，每例3-5次。給予觀察組患者絕對臥床4-6周，并保持室內(nèi)安靜，保證患者大便通暢，預防患者因為咳嗽等癥狀用力和情緒激動，對觀察組患者的水，電解質(zhì)，血糖、腎功能進行實時檢測，給患者使用20%甘露醇及呋塞米降顱壓，尼莫地平防止血管痙攣，立止血、EACA防止再次出血現(xiàn)象發(fā)生，顱痛定止痛，同時實行腰大池引流術(shù)，可以顯著降低顱壓短時間內(nèi)廓清腦脊液，引流時間為3-4h。

1.3 判定標準

兩組患者按照病情的改善分為：腦血管痙攣癥狀和體征完全消失或者病情明顯改善則判定為顯效;腦血管痙攣癥狀和體征有稍微改善則的判定為有效;腦血管痙攣癥狀及體征無改善甚至病情不斷惡化則判定為無效。顯效+有效=總有效率

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)

本次驗證所得數(shù)據(jù)按照SPSS19.0進行整理分析，計數(shù)以X2進行檢驗，統(tǒng)計學意義P<0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次驗證，觀察組患者的治療總有效率94.59%明顯高于對照組患者的治療總有效率72.97%，有差異統(tǒng)計學意義P<0.05。如表1。

3 討論

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SHA）急性期進行治療的主要目的是控制：再出血、腦血管痙攣、腦缺血和腦積水等并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中腦血管痙攣是SAH并發(fā)癥中最嚴重的一種，經(jīng)過長時間的研究證明，SAH遲發(fā)性腦血管痙攣主要癥狀有劇烈頭痛和煩躁不安，SHA發(fā)生死亡情況主要是它能引起高血壓，還會誘發(fā)再出血的情況發(fā)生。根據(jù)大量數(shù)據(jù)驗證顯示認為，蛛網(wǎng)膜下腔積血會對血管壁產(chǎn)生刺激，引起氧化血紅蛋白以及引起血小板釋放大量的血管活性物質(zhì)，這樣就會出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀[2]。蛛網(wǎng)膜下腔聚血量是影響腦血管痙攣發(fā)生率及嚴重程度的主要因素。一般發(fā)生出血情況時，血細胞的碎片等會對第四腦室的諸孔造成堵塞，造成腦底部、腦內(nèi)、腦溝和腦池等地方出現(xiàn)血凝塊和血液積聚。其中纖維蛋白、血紅蛋白和活性物質(zhì)會對蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生堵塞，直接對腦脊液的吸收和循環(huán)造成嚴重的影響，蛛網(wǎng)膜下腔中的積血會刺激到腦膜從而引起腦膜的輕度炎癥，其主要反映就是腦水腫，然后會引發(fā)后面的腦積水癥狀。

腰大池引流技術(shù)主要是可以降低顱內(nèi)壓和改善腦脊液循環(huán)，而且還可以防止蛛網(wǎng)膜粘連和清除血管活性物及自由基，從而降低腦血管痙攣引起的死亡率。SHA數(shù)小時之后就要進行溶血處理，釋放腦血管中的活性物質(zhì)。因此使用腰大池引流技術(shù)就能從實際出發(fā)降低腦血管痙攣的發(fā)生率以及嚴重性。一般采用的方法都可以使腦脊液中的血液快速的清理干凈，防止更多的并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。在實際的操作中要密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏和心率等生命特征的變化。操作注意：（1）用藥物把血壓控制在140-160/70-100mmHg的范圍。（2）給患者實行穿刺之前應(yīng)該先對其進行脫水治療，達到降低顱內(nèi)壓的效果，這樣才能保證在進行穿刺過程中，釋放的腦脊液減壓而引起秀發(fā)腦疝的出現(xiàn)。（3）當穿刺成功之后，穿刺針芯要半堵在套管中，觀察腦脊液壓力的變化，如果壓力不高，就可直接拔出。（4）根據(jù)引流液的顏色和顱內(nèi)壓來調(diào)整三通閥門，控制引流速度和引流管放置時間。

綜上所述，本文主要研究腰大池引流技術(shù)配合內(nèi)科保守治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效，通過本文驗證，觀察組患者的有效率明顯改與對照組，因此該技術(shù)可在臨床治療中使用。

參考文獻

[1] 王雪濤， 李云輝， 敖文彬， ET AL. 早期腰大池引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（21）：19-20.

[2] 賈云飛. 早期腰大池引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014（3）：280-282.

[3] 曾家良， 謝飛， 葉永強， ET AL. 腰大池引流術(shù)對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液NO、ET-1水平的影響[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2017（03）：39-41.