劉文濤

【摘 要】 目的：探討帶鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療股骨中下段骨折術(shù)后骨不連的臨床效果。方法：此次研究選取的研究對象為股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者60例，分為對比組（30例）與干預組（30例），給予對比組纖維組織清除與鋼板重新固定治療，給予干預組帶鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療。對比兩組患者的愈合情況與膝關(guān)節(jié)活動情況，使用統(tǒng)計學進行分析。結(jié)果：比對兩組患者愈合率與膝關(guān)節(jié)活動良好率，干預組明顯優(yōu)于對比組，組間差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者實施帶鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療，有效提高愈合率，改善膝關(guān)節(jié)活動情況，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨;組纖維組織清除;股骨中下段骨折術(shù)后骨不連;

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-061-02

前言

股骨中下段骨折是臨床常見的骨科創(chuàng)傷之一，常通過鎖定鋼板固定術(shù)進行治療，但術(shù)后伴隨骨不連等并發(fā)癥，影響治療效果，且不利于術(shù)后愈合，給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量。股骨骨折術(shù)后骨不連表示在術(shù)后的8個月后骨折兩端未出現(xiàn)骨性連接，且骨折端愈合停止，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，屬于一種常見并發(fā)癥[1]。臨床在治療骨不連時，常采用重新復位法，但再次骨不連概率較高。近年來，有研究指出，使用鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨對股骨中下段骨折骨不連患者進行治療，可有效提高愈合率，改善預后。本文將以60例股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者為對象，進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者60例，選取時間為2015年1月-2017年12月，分為對比組（30例）與干預組（30例）。其中對比組，男女患者分別為16例與14例;年齡為41-78歲，平均年齡為（49.82±4.61）歲。干預組，男女患者分別為18例與12例;年齡為42-79歲，平均年齡為（49.28±4.47）歲。在統(tǒng)計軟件SPSS19.0中將干預組與對比組患者的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學意義未產(chǎn)生。

1.2 方法

1.2.1 對比組

給予對比組纖維組織清除與鋼板重新固定治療：

取仰臥位體位，行全身麻醉操作，常規(guī)消毒鋪巾，取上次手術(shù)的切口位置作一切口，將皮下組織進行逐層分離，使不連部位充分暴露，對病變部位的粘附纖維組織進行清除，重新取原手術(shù)鋼板進行固定，將切口關(guān)閉。

1.2.2 干預組

給予干預組鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療：

取仰臥位體位，行全身麻醉操作，常規(guī)消毒鋪巾，取上次手術(shù)的切口位置作一切口，將皮下組織進行逐層分離，使骨折斷端充分暴露，取出斷裂螺釘，將骨折端嵌入纖維組織進行清除。根據(jù)患者實際情況，選擇合適孔徑的髓內(nèi)釘與鈦合金鎖定鋼板，在股骨外側(cè)放置，并對鋼板鉆孔，將帶鎖髓內(nèi)釘鉆入并固定，剝離骨折端的皮質(zhì)，取自體的髂骨松質(zhì)骨在骨折斷端間隙與周圍進行填充，植骨完成，進行復查，待滿意后將切口關(guān)閉。

兩組患者在術(shù)后均使用抗生素進行抗感染治療，對患處進行冰敷，幫助止血與消腫。術(shù)后第二天，輕微活動患肢，術(shù)后約1周，對患肢進行屈伸性功能鍛煉，并定期復查，指導早期的下地負重有關(guān)訓練。

1.3 觀察指標

對干預組、對比組患者不同方法治療后隨訪一年的愈合情況與膝關(guān)節(jié)活動情況進行統(tǒng)計。其中愈合情況是通過X片診斷，膝關(guān)節(jié)活動情況為以患者主訴與X片診斷結(jié)果，若X片診斷為愈合，無疼痛即為優(yōu)，X片診斷改善，疼痛減輕，即為良，X片無變化，疼痛無改善，即為差，活動良好率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，計量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標準差表示，組間予以T值檢驗，結(jié)果證實后差異呈P<0.05，則表示統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動情況比較

干預組30例患者實施鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療，30例患者治愈，占比100%;對比組30例患者實施纖維組織清除與鋼板重新固定治療，25例患者治愈，占比83.33%，組間差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義（X2=5.4545）。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動情況比較

比對兩組患者膝關(guān)節(jié)活動良好率，干預組明顯優(yōu)于對比組，組間差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。如表1。

3 討論

骨不連，即骨折不愈合，發(fā)病率較高，多伴隨功能缺失與骨折部位疼痛，影響正常生活，降低生活質(zhì)量[2]。大量臨床數(shù)據(jù)表明，引發(fā)骨不連的因素有很多，如骨折部位供血不足、無菌性感染、骨折對位不良、影響不良等，因此改善血液循環(huán)與營養(yǎng)不良為股骨中下段骨折后骨不連的治療重點。臨床對于股骨中下段骨折后骨不連的治療以手術(shù)方式為主，較為常見的有鋼板重新固定治療、鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療，其中鋼板重新固定是通過清除骨折端的粘附纖維組織，并重新適應鋼板固定，積累了傷骨孔洞，使處入釘?shù)倪x擇余地減小，若患者伴隨骨質(zhì)疏松，增大鋼板固定難度，極易引發(fā)松動斷裂;而帶鎖髓內(nèi)釘固定中心性明顯，有助于剪力與旋轉(zhuǎn)力對抗，從而使內(nèi)收效應減輕，促進固定穩(wěn)定性增強，同時擴髓時所產(chǎn)生的骨碎屑可作為內(nèi)植骨材料，使植骨效應產(chǎn)生，提高骨折斷端穩(wěn)定性，促進愈合，另外擴髓與大直徑髓內(nèi)釘治療使堅固性加強[3]，對術(shù)后的早期康復鍛煉具有重要作用。本次研究中，干預組患者的愈合率與膝關(guān)節(jié)活動良好率均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述：對股骨中下段骨折術(shù)后骨不連患者實施帶鎖髓內(nèi)釘+鎖定鋼板+植骨治療，有效提高愈合率，改善膝關(guān)節(jié)活動情況，治療效果顯著

參考文獻

[1] 張振中，侯瑞青，沈靜， 等.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（8）：1345-1347.

[2] 吳懷鉅.附加鎖定鋼板結(jié)合自體骨移植治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連[J].浙江醫(yī)學，2016，38（13）：1105-1106.

[3] 郭繼民.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨中下段骨折術(shù)后骨不連的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（13）：49-50.