李敏

【摘 要】 目的：觀察無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在COPD合并II型呼吸衰竭中的療效。方法：對(duì)50例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，分別采用無(wú)創(chuàng)序貫通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察兩組血?dú)庵笜?biāo)、血乳酸和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率。結(jié)果：觀察組PaO2、SpO2和PH值均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAP發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD合并II型呼衰的治療中，無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣療效更好，可明顯降低VAP的發(fā)生率和院內(nèi)死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)-序貫機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-241-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常見(jiàn)的老年性呼吸系統(tǒng)疾病，由于小氣道不可逆性氣流受限，晚期可出現(xiàn)肺氣腫、肺大泡等情況，預(yù)后不佳[1]。II型呼吸衰竭是COPD的常見(jiàn)并發(fā)癥，以氧分壓降低伴二氧化碳分壓升高為主要特征，臨床致死率較高[2]。機(jī)械通氣是對(duì)此類(lèi)疾病治療的常用方法。以往臨床常常采用有創(chuàng)通氣，但長(zhǎng)時(shí)間采用有創(chuàng)正壓通氣會(huì)升高呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率。而無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可較好地避免缺陷，提高治療效果[1]。本研究采用無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年11月我科收治的50例COPD合并II型呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PH>7.25的急性呼衰者;（2）呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸心跳停止或自主呼吸微弱者;（2）合并肝腎等重要臟器功能衰竭或肺性腦病者;（3）嚴(yán)重低氧血癥（PO2<45mmHg）或嚴(yán)重酸中毒（PH<7.20）者; 其中男26例，女24例，年齡（68.5±5.9）歲，病程13～26年，所有患者均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)排除①合并氣胸;②伴有呼吸及心臟驟停;③合并室性心律嚴(yán)重失常;④血流動(dòng)力學(xué)紊亂者。將50例患者按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組采用無(wú)創(chuàng)續(xù)貫通氣，對(duì)照組采用有創(chuàng)正壓通氣。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰等治療，同時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、 維持水電解質(zhì)平衡。與此同時(shí)，觀察組給予使用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩與患者相連接，給予BiPAP治療，設(shè)置呼吸機(jī)模式為S/T，吸氣壓力由8cmH2O開(kāi)始遞增，最高到20cmH2O，后緩慢調(diào)節(jié)至合適水平。呼氣壓力為4～8 cmH2O、 呼吸頻率12～18次/分，吸呼比1.0：1.5，吸入氧濃度40%;對(duì)照組給予常規(guī)有創(chuàng)通氣治療， 經(jīng)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，以SIMV+PSV方式通氣直至脫機(jī)。機(jī)械通氣期間根據(jù)患者的血?dú)鈪?shù)靈活調(diào)整吸氧濃度、支持壓力、呼吸頻率、吸氣時(shí)間等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后2周，行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，抽取動(dòng)脈血1ml，采用床旁血液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（美國(guó)雅培公司，型號(hào)i-STAT）檢測(cè)血?dú)庵?，包括PaO2、PaCO2、SpO2。同時(shí)記錄兩組VAP的發(fā)生率和院內(nèi)死亡率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①出現(xiàn)膿性分泌物;②白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）超過(guò)12 × 109/ml，體溫超過(guò) 38.3℃;③影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2和PH值比較，見(jiàn)表1.觀察組PaO2、pO2和PH值均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率和院內(nèi)死亡率比較，見(jiàn)表2.觀察組VAP發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氣管切開(kāi)插管并行機(jī)械通氣治療是以往常用的治療COPD伴呼吸衰竭的方法，其目的是促進(jìn)氧氣彌散以及二氧化碳排出， 降低肺內(nèi)分流并改善肺泡通氣狀況，維持血流通氣比值[5]。但有創(chuàng)通氣弊端也很明顯，如須行氣管切開(kāi)插管，加重手術(shù)創(chuàng)傷，提高VAP發(fā)生率，同時(shí)易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴(lài)問(wèn)題而導(dǎo)致撤機(jī)困難，加重患者死亡率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，較早采用無(wú)創(chuàng)通氣可以顯著降低院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率，縮短總機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。本文采用無(wú)創(chuàng)續(xù)貫正壓通氣，無(wú)須行氣管切開(kāi)，逐漸平穩(wěn)升高壓力，擴(kuò)張氣道，解除氣道痙攣。本研究證實(shí)，該方法提高了患者PaO2、pO2和PH值，并降低了PaCO2，減輕了酸中毒癥狀，提高了患者的生存率，降低了VAP發(fā)生率。

總之，無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可有效提高COPD合并II型 呼吸衰竭的治療療效，降低VAP發(fā)生率和死亡率，改善患者預(yù)后，但其遠(yuǎn)期效果、不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)比和大樣本統(tǒng)計(jì)仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅先海，陳萬(wàn).改良GCS≥10分作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)治療COPD并呼吸衰竭臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（10） ：1381-1383.

[3] 陳亞紅.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防的全球策略解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（01）：37-47.

[4] 王蕾，楊汀，王辰.2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略解讀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（01）：104-108.

[5] 王聰.不同通氣法對(duì) COPD 合并呼吸衰竭患者的療效及預(yù)后研究 [J] . 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（8） ： 1048-1050.