馮聰

【摘 要】 目的：探討實時四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值。 方法：對2016年7月～2018年7月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5520例孕婦進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查，比較分析兩者在診斷胎兒畸形部位和形態(tài)改變等方面的準(zhǔn)確性。 結(jié)果：本組共篩查出各類畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有28例（準(zhǔn)確率為82%），漏診6例;四維超聲診斷31例（準(zhǔn)確率為91%），漏診3例，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：實時四維超聲可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常，提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 二維彩色多普勒超聲;四維彩色容積超聲檢查;胎兒畸形;產(chǎn)前檢查

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-053-01

胎兒畸形又稱為胎兒出生缺陷，是指由于胚胎發(fā)育異常而導(dǎo)致的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，其類型很多，且可以發(fā)生在胎兒的各個部位，輕則造成胎兒殘疾，重則影響胎兒存活[1]。胎兒先天性畸形和異常是圍生期新生兒死亡的重要原因，我國每年有60萬～70萬的缺陷兒出生，給廣大的家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著計算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展，實時四維超聲在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。四維彩超技術(shù)應(yīng)用三維容積探頭連續(xù)采集圖像，通過同步立體圖像數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標(biāo)不同部位的實時動態(tài)三維圖像，具有比二維超聲更高的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性，使得胎兒畸形，尤其是顏面部和體表畸形的檢出率得到極大的提高[2-3]。為探討實時四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將自2016年7月～2018年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5520例孕婦進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院近兩年對5520例孕婦進(jìn)行二維和四維超聲檢查，孕婦年齡21～36歲，平均（26.8±5.2）歲，孕期13～39周，平均26周。所有孕婦懷孕期間涉及的高危因素主要有異常分娩史、感冒發(fā)熱史、X線接觸史等。

1.2 方法

檢查前要求孕婦保持膀胱半充盈狀態(tài)，采取仰臥位，隨掃查需要取左側(cè)或右側(cè)臥位。首先對每個胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，依次對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、軀干及內(nèi)臟、四肢等進(jìn)行認(rèn)真檢查并測量各項常規(guī)測值，評價有無畸形，并注意胎盤和羊水情況。然后進(jìn)行實時四維超聲檢查，對胎兒特定結(jié)構(gòu)如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，進(jìn)行跟蹤掃查，重點顯示疑有畸形部位的動態(tài)圖像，并貯存于硬盤內(nèi)。異常部位需進(jìn)行多切面、多角度檢查，一般進(jìn)行2～4次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結(jié)構(gòu)，經(jīng)檢查疑有胎兒畸形者于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計分娩結(jié)果并與二維、四維超聲診斷進(jìn)行比較，比較兩種超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共篩查出各類畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有28例（準(zhǔn)確率為82%），四維超聲診斷 相符的31例（準(zhǔn)確率為91%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在檢查過程中有6例胎兒體表畸形（包括內(nèi)臟外翻、脊柱側(cè)彎變形、脊柱裂、手多指、足多趾等）二維超聲疑有異常但不能確診，經(jīng)四維超聲多角度觀察及跟蹤掃查其運動圖像后確診。在34例胎兒畸形中，二維超聲漏診6例，而四維超聲漏診3例，主要是因為胎兒異常部位較深或伴有羊水過多、過少等原因。

3 討論

胎兒先天性畸形又稱胎兒出生缺陷，是指內(nèi)因與外因共同作用致使胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，其發(fā)生率占所有新生兒的4%～6%，給廣大的家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此胎兒畸形的產(chǎn)前診斷受到越來越多的重視。目前臨床上胎兒畸形產(chǎn)前診斷的方法主要有超聲檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查、X線等檢查手段，但是取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查對胎兒有創(chuàng)傷且并發(fā)癥多;X線對胎兒有輻射，多數(shù)患者不易接受。而四維超聲顯像技術(shù)可以實時觀察胎兒各器官、各部位的情況，檢出胎兒部分結(jié)構(gòu)畸形，與其他影像技術(shù)相比，具有無痛苦、無損傷等優(yōu)點，且診斷準(zhǔn)確率高，被廣泛應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前診斷與畸形篩查。? 四維彩超的優(yōu)勢和局限性（1）優(yōu)勢：實時四維超聲檢查可以清晰地觀察到從早孕開始直至各孕周的胎兒發(fā)育情況，從整體到局部，從妊娠囊、胎芽直到胎兒生長發(fā)育成熟的各個階段，可用于觀察早期胚胎或胎兒形態(tài)學(xué)及運動的細(xì)節(jié)變化。在懷孕7～8周的時候，通過四維超聲可以觀察到胎兒的軀干運動情況，懷孕10周以后即可觀察到胎兒肢體的運動。實時四維超聲可以提供二維超聲不易得到的冠狀面信息，而且只需采集一個畫面即可獲得比二維超聲多幅斷面圖像提供更多的信息量，在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形診斷有明顯優(yōu)勢。在成像系統(tǒng)中電子修飾刀等構(gòu)圖技術(shù)的應(yīng)用，可將無用的干擾信息排除，使圖像更清晰明了，更易于診斷。（2）局限性：實時四維超聲檢查作為一種影像診斷方法，不可避免地受儀器、操作者技術(shù)以及母體、胎兒本身等等條件的影響，還存在一些成像不利因素：①中晚期胎兒枕前位或骶前位，面部區(qū)由于羊水過少使得其面部緊貼宮壁、胎盤造成成像有時不成功。②羊水過多、過少、胎兒體位不當(dāng)以及妊娠晚期胎兒活動受限等因素都會影響胎兒在檢查過程中的顯像效果。③四維超聲設(shè)備昂貴，探頭體積大、笨重，不宜在基層醫(yī)院推廣。隨著計算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展以及操作人員臨床工作經(jīng)驗的不斷豐富，這些不利因素會得到逐步改進(jìn)。

總之，四維超聲圖像對胎兒畸形診斷清晰直觀，可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常，能提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚俊偉.四維彩超在產(chǎn)前診斷畸形中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：150.

[2] 卜秋強(qiáng)，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：79-80.

[3] 孫家琦.實時四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：74-75.