張翼 馮婉

【摘 要】 目的：探討在胸腔穿刺術(shù)中降低氣胸發(fā)生的方法。方法：胸腔穿刺成功后，應(yīng)用別針?lè)ǔ樾厮?。結(jié)果：別針?lè)ǔ樾厮M未出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥。結(jié)果：別針?lè)ǔ樾厮行П苊饬藲庑氐陌l(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 別針?lè)?胸腔穿刺術(shù);氣胸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-042-01

胸腔穿刺術(shù)是治療胸腔積液常用的方法，同時(shí)胸腔穿刺術(shù)在操作時(shí)也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。氣胸就是其中比較常見(jiàn)的一種，多是由于穿刺針刺破臟層胸膜所致。目前，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)核性胸腔積液的治療，有效降低了氣胸的發(fā)生率。但是對(duì)于中等量以下的胸腔積液，胸腔穿刺術(shù)抽取胸水仍然是首選。我們采用別針?lè)ㄐ厍淮┐讨委熃Y(jié)核性胸腔積液，有效地防止了氣胸的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2014年1月～2017年12月被確診為結(jié)核性胸腔積液并經(jīng)胸腔B超和胸部X線檢查為中等量以下胸腔積液的患者，共156例。其中男性105例，女性51例，年齡15～76歲。隨機(jī)分成兩組，治療組87例，其中男性59例，女性28例。對(duì)照組69例，其中男性46例，女性23例。兩組在年齡、性別上無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)抗結(jié)核治療，初始方案為2HRZE/10HRE。選用一次性胸腔穿刺手術(shù)包，按照胸腔穿刺術(shù)的操作規(guī)程，患者取坐位，在B超定位點(diǎn)處進(jìn)行胸腔穿刺。治療組在穿刺針以針尖斜面向上進(jìn)入胸腔后，將針尾別向胸壁的方向，遇到明顯阻力后，將針尾固定在胸壁上，使針尖斜面向內(nèi)，背面貼于壁層胸膜上。接50ml空針，緩慢抽取胸水，第一次不超過(guò)600ml，第二次不超過(guò)1000ml。抽胸水結(jié)束后，保持穿刺針的角度不變拔出胸腔。對(duì)照組在胸腔穿刺術(shù)操作成功后，直接接50ml空針，緩慢抽取胸水。所有患者在首次抽液3天后行B超復(fù)查，定位抽液，至胸水深度<15mm或者提示胸水不易抽出時(shí)停止。

2 結(jié)果

治療組進(jìn)行胸腔穿刺228次，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)2例，無(wú)一例氣胸出現(xiàn)。對(duì)照組進(jìn)行胸腔穿刺191次，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)4例，出現(xiàn)氣胸6例，氣胸占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的8.7%。在引起氣胸這一并發(fā)癥上，兩組存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸腔積液的治療，以抗結(jié)核藥物為主，同時(shí)積極抽出胸腔積液對(duì)于減少胸膜粘連和肥厚，減少包裹性積液的發(fā)生有著重要的作用。傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)抽取胸水時(shí)，當(dāng)胸水量減少到一定程度，或者在抽胸水的過(guò)程中患者出現(xiàn)咳嗽動(dòng)作，穿刺針容易刺破臟層胸膜而引發(fā)氣胸的發(fā)生。應(yīng)用別針?lè)ǔ槿⌒厮?，針尖緊貼壁層胸膜，不會(huì)出現(xiàn)刺破臟層胸膜的現(xiàn)象，既克服了傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)不能將胸水盡可能抽出的弊端，又有效避免了氣胸的發(fā)生，在抽取中等量以下胸腔積液時(shí)，是較為實(shí)用的方法。