厲朋

【摘 要】 目的：觀察并探討腰麻和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用對患者產(chǎn)生的影響。 方法：選取128例于2016年12月——2018年12月期間來我院就診的老年股骨頸骨折患者，按患者就診順序分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，人數(shù)相同各64例，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者分別給予腰麻與全麻，對兩組患者術(shù)中、術(shù)后心率及血壓情況、術(shù)后疼痛率、麻醉優(yōu)良率進(jìn)行觀察與對比。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后心率及血壓與對照組結(jié)果比較均顯著較低，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評分、麻醉有效率與對照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論：腰麻在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用具有確切效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;全身麻醉;腰麻;圍手術(shù)期

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-007-01

Abstract Objective ：To observe and investigate the effects of spinal anesthesia and general anesthesia on patients with femoral neck fractures in the elderly. Methods： A total of 128 patients with femoral neck fractures who came to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of the patients was 64， the experimental group and the control group. The patients were given spinal anesthesia and general anesthesia. The intraoperative and postoperative heart rate and blood pressure， postoperative pain rate and excellent anesthesia rate were observed and compared. Results： The intraoperative and postoperative heart rate and blood pressure of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The postoperative pain score， anesthesia efficiency and the control group were significantly better in the experimental group. The difference was statistically significant. <0.05.Conclusion： The application of spinal anesthesia in the treatment of femoral neck fracture in the elderly has a definite effect and is worthy of popularization and application.

Key words：senile femoral neck fracture; general anesthesia; spinal anesthesia; perioperative period

科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與提升的時代背景下，人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重。因?yàn)槔夏耆后w股骨頸脆弱且骨質(zhì)疏松，床上跌落、平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等情況，甚至無顯著外傷下均會發(fā)生骨折，所以老年患者發(fā)生股骨頸骨折人數(shù)較多[1]。因?yàn)槔夏昊颊叩挚沽^弱、身體素質(zhì)不高，時常伴隨著其他慢性疾病，因此臨床上若采取保守治療方式很容易引發(fā)起并發(fā)癥或者其他疾病類型，會造成患者治療風(fēng)險的增加[2]。手術(shù)治療方式是首選方式，的方式因?yàn)槔夏昊颊吣褪芰^差且病情復(fù)雜，對手術(shù)麻醉提出了較高要求[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組與對照組患者分別給予腰麻與全麻，對兩組患者術(shù)中、術(shù)后心率及血壓情況、術(shù)后疼痛評分、麻醉有效率進(jìn)行觀察與對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取128例于2016年12月——2018年12月期間來我院就診的老年股骨頸骨折患者，其中女性與男性患者人數(shù)分別為61例、67例，年齡最小為63歲，最大為82歲，（71.63±2.36）歲是平均年齡，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前需要嚴(yán)格控制其血壓與血糖，確保其水平在正常范圍內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組患者給予腰麻麻醉，經(jīng)腰椎間隙L2.3將25G筆尖式腰穿針穿刺刺入患者蛛網(wǎng)膜下腔，將7.5mg濃度為0.75%布比卡因注入其中，患者手術(shù)中應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧。對照組患者手術(shù)前給予全身麻醉，應(yīng)用靜脈全麻誘導(dǎo)，患者肌松達(dá)到滿意程度后進(jìn)行氣管插管，患者手術(shù)中給予靜吸復(fù)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查并記錄兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后的心率與血壓指標(biāo)，應(yīng)用VAS視覺疼痛評分法評價患者的術(shù)后疼痛程度，分值越高則表示是疼痛程度越強(qiáng)烈。將患者麻醉效果分為顯效、有效及無效，麻醉總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示計量資料，用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)中、術(shù)后血壓分別為（143.23±14.69）mmHg、（132.74±10.36）mmHg，術(shù)中、術(shù)后心率分別為（87.03±5.64）（次/min）、（85.69±4.31）（次/min），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后血壓分別為（140.38±10.65）mmHg、（125.69±6.73）mmHg，術(shù)中、術(shù)后心率分別為（83.93±4.27）（次/min）、（82.64±4.16）（次/min），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

對照組患者麻醉總有效率為78.12%，顯效為30例（46.87%），有效為20例（31.25%），無效為14例（21.88%），實(shí)驗(yàn)組患者麻醉總有效率為95.31%，顯效為40例（62.50%），有效為21例（32.81%），無效為3例（4.69%）。對照組與實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后疼痛評分分別為（3.64±0.74）分、（1.86±0.49）分。結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉會給患者造成強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，并且嚴(yán)重影響了患者術(shù)中血流動力學(xué)，并且在手術(shù)后會產(chǎn)生較多并發(fā)癥[4]。腰麻主要師資通過腰椎間隙將局麻藥物注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，從而作用于患者的脊髓與脊神經(jīng)前后，對神經(jīng)沖動傳遞產(chǎn)生阻斷作用，麻木患者特定部位，患者大腦清醒卻無法支配阻滯區(qū)域肌肉運(yùn)動且無法感知疼痛[5]。腰麻具有鎮(zhèn)痛阻滯效果好、麻醉起效快等優(yōu)勢，該麻醉方法能夠減少對患者的血流動力學(xué)影響，降低患者術(shù)中發(fā)生心動過緩或者低血壓、高血壓等情況，同時降低術(shù)后肺部感染問題的發(fā)生率[6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后心率及血壓與對照組結(jié)果比較均顯著較低，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評分、麻醉有效率與對照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)。綜上所述，腰麻在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用具有確切效果，安全性較高，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周建生.小劑量布比卡因腰麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A0）：68+70.

[2] 邱偉，洪煥祥，吳選強(qiáng).喉罩通氣全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（22）：96-97.

[3] 侯慶偉，張亞莉.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者中的效果及對認(rèn)知功能的影響對比分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（19）：28.

[4] 景建闖，張志軍.神經(jīng)刺激儀定位后路單側(cè)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對股骨頸骨折老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（05）：1789-1790.

[5] 姚朋.喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉中的效果對比[J].北方藥學(xué)，2018，15（09）：19-20.

[6] 舒平.全身麻醉及其聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折患者血流動力學(xué)及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（07）：870-872+932.