劉 敏，曾雨香*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 201111）

PICC置管屬于一種靜脈穿刺手術(shù)，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，操作簡單、穿刺成功率高，帶管時(shí)間長，可減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的不適及長期輸注化療藥物等對(duì)血管的損傷[1]，目前PICC置管被廣泛的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中，但此技術(shù)為患者帶來方便的同時(shí)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響了患者的治療效果，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床采取了一系列的干預(yù)措施[2]。國內(nèi)對(duì)于“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施對(duì)降低PICC置管并發(fā)癥的臨床研究較少，本研究對(duì)“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施對(duì)降低PICC置管并發(fā)癥的作用進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院行PICC置管的患者200例作為研究對(duì)象，選用前半年為觀察組，后半年為對(duì)照組，各100例；對(duì)照組男性59例，女性41例；年齡31~76歲，平均年齡（48.63±7.32）歲；觀察組男性57例，女性43例；年齡32～78歲，平均年齡（48.46±7.35）歲。均獲得患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書?；颊呋厩闆r比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有進(jìn)行置管操作的患者均攝X線檢查，其導(dǎo)管尖端均處于上腔靜脈處；⑵年齡滿18周歲及以上者；⑶依從性好，交流無障礙；⑷可耐受手術(shù)?；颊吲R床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝腎功能障礙的患者；⑵身體存在其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；⑶臨床資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法。觀察組實(shí)施“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施：①成立專業(yè)的PICC護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范的PICC理論和操作培訓(xùn)，探訪患者并了解其病情程度，制訂個(gè)體化的應(yīng)對(duì)方案。②置管前充分評(píng)估患者自身情況，評(píng)估患者依從性，制定PICC置管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，制訂完善的靜脈導(dǎo)管置管規(guī)范及具體流程：針對(duì)置管要求、更換敷料頻率、更換輸液接頭頻率、封閉導(dǎo)管、拔出導(dǎo)管等置管操作做出明確的規(guī)定，并針對(duì)置管治療過程中發(fā)生的出血、靜脈炎等并發(fā)癥制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，完善患者的置管同意書。③制定PICC維護(hù)宣教手冊(cè)，做到一患一本，并由PICC專職護(hù)士向患者介紹日常生活中注意事項(xiàng)及詳細(xì)健康宣教指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④護(hù)理人員每隔一周為患者更換穿刺處的敷料，操作輕柔不要將導(dǎo)管帶出，并觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等表現(xiàn)，并詳細(xì)記錄維護(hù)跟蹤記錄本?；颊呷舫霈F(xiàn)穿刺部位出血的癥狀，對(duì)其進(jìn)行凝血功能進(jìn)行排除，若其凝血功能正常，應(yīng)限制患者手臂活動(dòng)范圍，并采用彈力加壓繃帶對(duì)其穿刺點(diǎn)上方的手臂進(jìn)行環(huán)扎。患者若發(fā)生細(xì)菌性靜脈炎，專職護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。若出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)靥Ц咧霉艿氖直鄄?duì)其患處進(jìn)行熱敷或遵醫(yī)囑予以喜遼妥軟膏外涂。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取正確的體位，防止導(dǎo)管異位的發(fā)生等。⑤針對(duì)每周維護(hù)過程中出現(xiàn)異常的患者，做到針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)，做到零缺陷護(hù)理，并做好針對(duì)性健康宣教。分析討論異常發(fā)生原因并開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題討論，及時(shí)提出改進(jìn)和防范措施，做好患者的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴并發(fā)癥情況。⑵生活質(zhì)量評(píng)分情況：對(duì)患者認(rèn)知、交流問題等生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)比較；定量數(shù)據(jù)采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)比較；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4%VS19%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 （n,%）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理后兩組患者認(rèn)知問題、交流問題等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3 討 論

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈及右心房交界處，在腫瘤化療、靜脈營養(yǎng)治療、刺激性藥物輸注及長期輸液患者中廣泛應(yīng)用，為其帶來便捷的同時(shí)也產(chǎn)生了不良并發(fā)癥[3]。本研究應(yīng)用零缺陷服務(wù)措施，來降低患者由于PICC置管所引發(fā)的并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，觀察者患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，護(hù)理后的生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明零缺陷護(hù)理服務(wù)措施，從細(xì)節(jié)上出發(fā)，全面對(duì)患者的置管護(hù)理方案及并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行管控，落實(shí)解決患者的不良問題，強(qiáng)化護(hù)理過程，最大程度為患者提供滿意服務(wù)，將護(hù)理流程做到零缺陷[4]。

表2 兩組護(hù)理后的患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s）

表2 兩組護(hù)理后的患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t P認(rèn)知問題 69.71±9.84 97.25±7.15 22.642 ＜0.001交流問題 70.04±9.43 93.44±9.50 17.481 ＜0.001治療焦慮問題 70.50±9.76 90.13±6.64 16.629 ＜0.001對(duì)身體外貌感受 69.71±7.54 97.25±7.15 26.504 ＜0.001心臟疾病和治療問題 74.71±9.84 89.81±9.25 11.181 ＜0.001總評(píng)分 68.41±7.90 85.27±7.56 15.419 ＜0.001

綜上所述，對(duì)PICC置管患者實(shí)施“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升專業(yè)護(hù)理水平，有效的改善了患者的生活質(zhì)量情況。