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        日間手術(shù)“前移后延”護理模式在兒童整形手術(shù)護理中的應用

        2019-07-19 05:47:42
        實用臨床護理學雜志(電子版) 2019年24期
        關(guān)鍵詞:出院入院家屬

        譚 耘

        (上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院日間病房,上海 200011)

        我院根據(jù)中國日間手術(shù)聯(lián)盟相關(guān)建議,規(guī)定日間手術(shù)患者在日間病房住院時間不能超過48小時,麻醉方式為除了局部麻醉以外的所有麻醉方式。日間手術(shù)的開展可縮短患兒的住院時間,降低患兒因與父母分離產(chǎn)生的恐懼、焦慮,同時也可降低醫(yī)院獲得性感染的機會。日間手術(shù)圍術(shù)期護理模式與傳統(tǒng)手術(shù)護理最大的區(qū)別在于護理服務“前移后延”。住院時間短了,但是護理服務并“不打折扣”。隨著麻醉技術(shù)的進步、手術(shù)技術(shù)的提高以及護理觀念的更新,患者更愿意享受類似家庭病房氛圍的醫(yī)護模式[1]。日間手術(shù)模式正是適應現(xiàn)代生物醫(yī)學模式的時代要求。我科在2017年7月至12月期間,將日間手術(shù)“前移后延”護理模式應用于兒童整形手術(shù)護理工作中,提供整體、連續(xù)、規(guī)范的護理服務,取得較好成效,現(xiàn)報告如下:

        1 臨床資料

        我科在2017年7月至12月期間,共收治日間兒童(1-14歲)整形手術(shù)285例,其中男139例,女146例;涉及病種:血管靜脈畸形、葡萄酒色斑、各類瘢痕修復、各處腫物、痣等。麻醉類型:全身麻醉。

        2 日間手術(shù)流程

        ①門診就診,符合日間手術(shù)指征,手術(shù)醫(yī)生預約手術(shù)日期。②患兒按要求完成術(shù)前檢查,檢查結(jié)果通過麻醉評估即確認手術(shù),到日間手術(shù)管理中心接受術(shù)前宣教。③手術(shù)當日辦理入院手續(xù),日間病房責任護士確認患兒身份佩戴腕帶并進行入院評估,再次健康宣教,完善術(shù)前準備。④責任護士將患兒送入手術(shù)室,與手術(shù)室人員做好交接,患兒入手術(shù)室手術(shù)。⑤患兒完成手術(shù),待麻醉蘇醒后由麻醉醫(yī)生送回日間病房與責任護士進行交接。⑥責任護士給予患兒術(shù)后觀察、護理,并對家屬進行術(shù)后健康宣教。⑦經(jīng)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生完成離院評估后方可出院,責任護士做好出院指導,家屬辦理出院手續(xù)。⑧日間手術(shù)管理中心專職人員在患兒出院24-48小時、第28天分別進行術(shù)后電話隨訪,給予康復指導。

        3 日間手術(shù)前移后延護理模式

        3.1 前移護理:在門診日間手術(shù)管理中心開始進行,由高年資護士專職負責。

        ①飲食宣教:用通俗易懂的語言告知患兒及家長術(shù)前禁食禁飲的原因具體時間,以及進食后造成的危害,使患兒及家長充分了解全麻手術(shù)術(shù)前禁食禁飲的重要性。

        ②皮膚準備:告知患兒及家長術(shù)前一天清潔皮膚,剪短手、腳指(趾)甲并清洗干凈;瘢痕處可用溫水浸泡,著重清洗藏污納垢處。

        ③心理護理:根據(jù)不同術(shù)式的要求,向患兒及其家屬講解手術(shù)注意事項,耐心解答患兒及家長提出的問題,消除對手術(shù)的顧慮。由于整形手術(shù)的患兒外貌上有某些缺陷,往往有自卑心理,因此主動做好患兒的心理評估,讓患兒及家屬正確地認知疾病手術(shù)目的。經(jīng)過心理健康教育的患者在焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦的程度上均有所減輕,心率血壓尿中血中的兒茶酚胺波動減少,術(shù)后并發(fā)癥減少[2]。

        3.2 入院術(shù)前護理:

        ①信息核對:床位責任護士與患兒家長確認患兒的所有信息,經(jīng)雙人核對后將正確信息的腕帶進行PDA掃碼后規(guī)范佩戴。

        ②再次確認:患兒是否空腹狀態(tài);皮膚準備是否完善。

        ③用物準備:遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥,準備好患兒相關(guān)資料物品,再次確認手術(shù)部位,有序地安排患兒進入手術(shù)室,并與手術(shù)室人員做好患兒信息確認及資料物品的交接。

        3.3 術(shù)后護理

        ①飲食護理:術(shù)后回來4小時未見異常即可飲水,繼續(xù)觀察2小時后沒有惡心、嘔吐,就可以進食清淡易消化、富含維生素類食物。在快速康復護理的指導下,患兒在沒有明顯惡心嘔吐等癥狀時,適當提前進食時間[3],盡早恢復腸蠕動,減輕患兒因長時間未進食引起的胃部不適。進食遵循少量多次原則。

        ②病情觀察:術(shù)后取平臥位,可墊軟枕。若有嘔吐,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。術(shù)后密切觀察患兒生命體征的變化,因為我院日間手術(shù)常規(guī)術(shù)后蘇醒時間為1小時,需要責任護士密切觀察患兒有無惡心、嘔吐等麻醉反應,做好與麻醉復蘇室的銜接。觀察傷口敷料有無滲血、滲液。術(shù)后及時的病情觀察、及對患兒家長的健康教育可有效避免術(shù)后不良反應。

        ③心理護理:患兒因手術(shù)麻醉、傷口疼痛等原因煩躁哭鬧,護理人員及時有效地向家屬講解患兒哭鬧的原因,可緩解家屬的緊張不安,并指導家屬做好患兒的安撫。盡量提供舒適、安靜的環(huán)境,增加患兒安全感。

        ④疼痛護理:術(shù)后疼痛可致患兒哭鬧,影響到傷口的愈合,從而影響手術(shù)效果,本科采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分。根據(jù)評分結(jié)果,疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,告知家屬通過輕拍、撫觸等方式安慰患兒,也可通過播放音樂、看圖書、玩玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減輕患兒的疼痛、躁動。

        ⑤健康宣教:健康教育是一種系統(tǒng)的、針對性的教育活動,它既可以消除危險因素,提高患者的自我保護能力,又可降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者早日康復[4]。它貫穿于患兒入院前后。為了保證健康教育的及時性及有效性,采用全程化個性化健康宣教。患兒術(shù)后康復主要在家中進行,因此在患兒短暫的住院期間要教會家屬照護能力。

        ⑥出院評估:患兒術(shù)后第二天若無異常,經(jīng)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、責任護士、家屬四方簽署離院評估單(如表1)后即可離院。評估內(nèi)容包括患者的血壓與脈搏、活動能力、惡心嘔吐、出血及疼痛情況,評分≥9 分的患者在家屬的陪伴下即可出院。

        3.4 出院延續(xù)護理

        患兒在術(shù)后48小時內(nèi)、第28天分別有日間手術(shù)管理中心護理人員進行電話隨訪。通過詢問患兒離院回家情況,包括手術(shù)切口有無滲血,有無發(fā)熱,飲食、活動、排泄情況等等,給予相應的健康指導。另外通過網(wǎng)絡微信平臺的方式實施延續(xù)護理,自主創(chuàng)建名為“溫馨日間”的微信公眾號,以圖片、文字、語音的形式提供專業(yè)的術(shù)后護理服務,患者及家屬可在微信平臺與醫(yī)護人員進行咨詢、溝通。國外循證醫(yī)學表明[5],高質(zhì)量的延續(xù)性護理可能會降低患者的再復診率、入院率和急診率,與患者的滿意度成正相關(guān)。285例患兒均在術(shù)后48小時內(nèi)出院,術(shù)后第二天隨訪和術(shù)后第28天隨訪均未發(fā)現(xiàn)明顯術(shù)后不良反應。

        表1 日間手術(shù)麻醉后評分標準

        4 小 結(jié)

        4.1 流程改造

        與傳統(tǒng)住院模式不同,日間手術(shù)患者需在入院前完成術(shù)前檢查、手術(shù)預約及入院前準備,如禁食禁飲、腸道準備等,患者出院后也能得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導。這種新型的流程得以實施需明確各環(huán)節(jié)職責,實現(xiàn)無縫化銜接?!扒耙坪笱印钡淖o理模式將優(yōu)質(zhì)護理服務貫穿整個圍手術(shù)期。護理工作是患者安全的基礎(chǔ),確保護理工作的規(guī)范與安全,對于保障患者安全、提升醫(yī)院管理質(zhì)量起著不可估量的作用。

        4.2 麻醉復蘇護理

        小兒在麻醉蘇醒期因多種原因而發(fā)生不同躁動,蘇醒期躁動是一種“特殊”性麻醉并發(fā)癥,多與年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位、術(shù)后制動、藥物以及不良刺激有關(guān)。保持病室安靜,護理人員進行各項操作時動作要輕柔,盡可能減少對患兒的不良刺激。防止意外傷害,對有躁動的小兒要找病因,解除誘因并處理。在床頭及四周放置枕頭或軟枕,防止因躁動時引起頭部及其他部位的損害。對有嘔吐的患兒要及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物,應加強術(shù)后監(jiān)測,保持患兒術(shù)后安靜,避免咽部的刺激,有助于減少嘔吐的發(fā)生。

        4.3 健康宣教

        日間手術(shù)作為一種特殊的手術(shù)模式,與傳統(tǒng)的住院手術(shù)相比,住院縮短至1 -2d,護理工作的前移后延,患者的術(shù)前準備,心理疏導以及手術(shù)相關(guān)知識的告知必須在患者入院前完成,消除患者的焦慮及擔憂情緒,才能保證日間手術(shù)的順利進行。日間手術(shù)流程緊湊,有限的接觸時間和快速的手術(shù)治療流程已成為制約護士實施術(shù)前健康教育的因素。日間病房護士則需充分利用各種時機,在重要環(huán)節(jié)加強對患者及家屬的健康教育。

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