彭文英

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

小兒闌尾炎又稱小兒急性闌尾炎，作為兒童常見急腹癥，多見于5歲以上兒童，其發(fā)病率雖低于成年人，但常并發(fā)彌漫性腹膜炎和闌尾穿孔，增加治療難度，嚴重時可致死，影響患兒生命安全[1]。臨床就其發(fā)病機制而言醫(yī)者將其分為化膿性闌尾炎、卡他性（單純性）闌尾炎、壞疽性闌尾炎，患兒多伴有發(fā)熱、驚厥、腹痛、消化道及上呼吸道癥狀，影響其正常成長發(fā)育，醫(yī)者多通過手術或非手術治療（抗生素、支持療法）幫助患兒解除病痛，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步及微創(chuàng)手術日漸完善，醫(yī)者傾向于選擇手術，但術后護理仍為醫(yī)療難點，筆者為防治并發(fā)癥，緩解患兒疼痛感，總結臨床經驗結合醫(yī)生及患兒家屬建議推出預防性護理，本文就護理效果進行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料選取2016年1月至2018年1月期間于我院接受闌尾炎手術的74例患兒，采用硬幣法將其分為兩組，每組37例。本次研究經院領導及兒科醫(yī)護人員共同審核通過，參選患兒家屬均同意參與研究，患兒經血常規(guī)、X線腹部平片及CT檢查確診，排除配合度差、精神交流障礙及中途退出研究者。研究者男20例，女17例；年齡4-11歲，平均（8.3±2.1）歲。對照組男19例，女18例；年齡5-12歲，平均（8.1±2.0）歲。兩組病例資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎護理

①協(xié)助手術室醫(yī)護人員將患兒送至病房，做好交接工作，密切觀察患兒生命體征（血壓、心率、脈搏及體溫），注意觀察切口恢復情況，定時更換敷料，若有滲液、出血或感染問題及時進行處理。②術后早期禁食禁水，待患兒腸胃功能恢復后補給水分及流質食物，臥床靜養(yǎng)時取半臥位；注意引流管護理，協(xié)助患兒翻身時注意牽拉及拔出引流管，以免壓迫引流管影響引流。③觀察患兒排便次數及性質及時反饋給醫(yī)生給予對癥處理，術后根據患兒情況適當使用抗生素，以幫助其快速恢復正常體溫。④在家屬的配合下協(xié)助患兒開展早期離床活動，待病情穩(wěn)定時適當加大運動量，以增強體質，加速康復。

1.2.2 預防性護理

①術前告知家屬手術注意事項、術后潛存并發(fā)癥（出血、切口感染、切口愈合不佳、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫）及疼痛感，以便其有心理準備，積極配合醫(yī)生開展臨床護理服務，彌補基礎護理存在的漏洞；術前做好皮膚清潔工作以減少術后細菌感染。②小兒忍受病痛加之面對手術常出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張情緒，多與患兒溝通，培養(yǎng)信任感，引導患兒主動說出訴求，以便有針對性的給予指導，必要時借助家屬的力量開展護理工作。③術后于麻藥失效后及時予以鎮(zhèn)痛治療，協(xié)助調整舒適體位（用枕頭支撐使患兒處于半臥位以松弛腹?。?，進而減少患兒身心應激反應，如科學評估患兒疼痛情況，可參考動作、表情及生理參數（血壓、出汗、流淚、心率、呼吸頻率）給予行為干預，打造舒適安靜的病房環(huán)境，調節(jié)室內溫度和濕度，忌強光、噪聲及過多撫觸，喂食糖水、熱敷法或催眠，播放兒歌或動畫片轉移其注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，告知家屬鎮(zhèn)痛藥藥理作用及毒副作用，以免產生依賴心理。④術后24h密切觀察患兒生命體征變化情況，持續(xù)監(jiān)護心電圖、血氧飽和度及呼吸變化，每2h巡查一次，直至患兒病情穩(wěn)定，謹防不良事件，培養(yǎng)患兒家屬風險識別能力，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予緊急處理，降低醫(yī)療風險；術后6h于家屬陪同下協(xié)助患兒下地活動，多給予鼓勵，以促進腸道蠕動，防治腸黏連，促進早期進食；根據患兒病情恢復情況增加運動量，可先開展被動肢體鍛煉，早晚按摩擦拭肢體，以促進血液循環(huán)，加速切口愈合。⑤術后當天禁食，待排氣后進流食，逐漸過渡至半流質食物及普食，以清淡易消化食物為主，注意營養(yǎng)補給，忌辛辣刺激性食物。⑥于患兒清醒狀態(tài)下?lián)Q藥，注意觀察期面部表情及有無不適征兆，減少刺激時間，注意切口出血、感染、粘連性腸梗阻及腸穿孔問題，如患兒傷口敷料有血液滲出且生命體征改變給予止血藥、充分止痛、防治出血；術后3d患兒有發(fā)熱、血象增高、傷口有膿性分泌物滲出問題給予抗生素，保持引流管通暢，防治傷口感染；若術后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣問題，立即禁食，給予開塞露通便、肛管排氣、胃腸道減壓以防治粘連性腸梗阻。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、發(fā)熱、盆腔積液、切口愈合不佳）。

②比較兩組患者住院時間及術后疼痛情況（以視覺模擬評分法VAS為評定依據，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用 檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

2.2 住院時間及疼痛評分

研究組患兒住院時間短于對照組，術后1、2、3d疼痛評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間及疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患兒住院時間及疼痛評分比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 疼痛評分（分）1d 2d 3d研究組 37 6.2±1.3 6.3±1.1 5.2±1.2 3.2±0.8對照組 37 7.4±1.0 6.9±1.4 6.1±1.3 4.1±1.1 t 4.450 2.050 3.094 4.025 P 0.000 0.022 0.001 0.000

3 討 論

闌尾炎作為外科常見病，是因多種因素（梗阻、感染及胃腸道功能障礙引發(fā)的內臟神經反射）造成的炎性改變，患兒多有轉移右下腹痛、發(fā)熱及嘔吐等癥狀，影響生活質量及正常成長發(fā)育[2]。手術作為小兒闌尾炎經典治療方案，雖可有效清除病灶，但術后護理質量直接影響治療效果及安全性，基礎護理過于籠統(tǒng)無法兼顧患兒個性化特征，為更好地防治術后并發(fā)癥，減少不順從行為，規(guī)避醫(yī)療糾紛，筆者查詢文獻資料，咨詢專家學者推出預防性護理，即責任護士嚴格按照護理程序及科室規(guī)章制度全面評估患兒身體狀況及病情，以提前預知護理風險，及時采取有效護理措施，進而降低護理并發(fā)癥發(fā)生率，借助高質量護理服務平衡患兒身心需求，獲取滿意度和支持。本次研究結果顯示：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，術后1、2、3d疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），即術后性預防性護理可規(guī)范醫(yī)療操作，防治并發(fā)癥，縮短療程，緩解疼痛感，具有廣闊推廣前景。唐玉香[3]為幫助闌尾炎患者預防術后并發(fā)癥實施循證護理并取得理想療效，趙巧云[4]和趙芳[5]也在研究中指出實施循證護理可預防闌尾炎患兒術后切口感染，我院醫(yī)者堅持患兒主體地位，從思想和行為上提供臨床護理干預，汲取循證護理的優(yōu)勢，實時把控患兒病情恢復情況，在計劃護理活動中審慎、明確的提供醫(yī)療服務，將臨床經驗和患兒意愿有機的結合在一起，緊緊圍繞患兒所需所求提供優(yōu)質服務以滿足其基本生活需求，保證患兒安全及舒適，取得患兒家屬及社會配合與支持，進而打造安全、高效、低耗、放心護理模式，切實為其解決就診期間出現(xiàn)的身心問題，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)患負擔，提高整體醫(yī)療服務水平。總之，小兒闌尾炎術后開展預防性護理效果顯著，值得推廣應用。