馬 宣

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心，河南 鄭州 450000）

斷指再植術(shù)是目前臨床中的針對(duì)部分或全部收治離斷患者的主要手術(shù)方案，通過(guò)手術(shù)治療的綜合實(shí)施，實(shí)現(xiàn)斷指修復(fù)及手指功能的有效維護(hù)，特別是對(duì)于目前工業(yè)、交通不斷發(fā)展前提下斷指發(fā)生率的提升，臨床治療應(yīng)用價(jià)值更為顯著，但術(shù)后由于各方面因素影響，患者術(shù)后存在較高血管危象風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果及斷指成活率[1]，故本文將通過(guò)對(duì)既往斷指再植術(shù)后血管危象病例的分析，為患者血管危象風(fēng)險(xiǎn)的有效改善，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月~2018年10月期間于本院接受斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象患者共83例設(shè)為研究對(duì)象，開(kāi)展臨床研究。

83例患者中，男48例，女35例，年齡范圍24~57歲，平均年齡（40.52±5.49）歲；斷指至手術(shù)時(shí)間為2~15h，平均（8.52±1.25）h。其中大拇指離斷23例、食指離斷25例，中指離斷12例、無(wú)名指離斷8例，小拇指離斷15例。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，2組患者的一般資料（性別、年齡、病程），表示無(wú)差異，即P＞0.05，結(jié)果中的觀察指標(biāo)可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

結(jié)合83例患者病例資料、手術(shù)信息及預(yù)后情況進(jìn)行原因分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)臨床可行護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析83例斷指再植術(shù)后血管危象患者資料后，可知基礎(chǔ)病因素、斷指缺血時(shí)間、離斷情況及預(yù)后護(hù)理質(zhì)量低下是造成患者血管危象的主要原因。詳情見(jiàn)表1。

表1 斷指再植術(shù)后血管危象原因分析（n，%）

3 討 論

3.1 原因分析

經(jīng)研究本院患者病例后，造成患者術(shù)后血管危象的主要原因有基礎(chǔ)病因素、斷指缺血時(shí)間、離斷情況及預(yù)后護(hù)理質(zhì)量低下，其中基礎(chǔ)病因素主要指糖尿病，由于缺乏對(duì)患者血糖的有效糾正及預(yù)后處理，導(dǎo)致血管愈合受到血糖有影響存在感染風(fēng)險(xiǎn)；缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及離斷平面過(guò)大可在缺乏的有效處理前提下，造成部分軟組織、結(jié)締組織壞死，最終影響實(shí)際治療效果；而預(yù)后護(hù)理質(zhì)量的補(bǔ)足，則易造成患者術(shù)后由于心理、疼痛及休養(yǎng)體位等問(wèn)題造成患者預(yù)后恢復(fù)不良，影響預(yù)后效果[2]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前干預(yù)的實(shí)施主要針對(duì)合并糖尿病患者，但由于斷指再植術(shù)需在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)以確保斷指的有效成活，對(duì)此則需在患者入院后，及時(shí)詢問(wèn)患者基礎(chǔ)病情況，并在詳解患者糖尿病病史及治療情況后，監(jiān)測(cè)患者血糖，并予以基本血糖控制措施，制定術(shù)后護(hù)理、血糖護(hù)理及抗感染方案。手術(shù)結(jié)束后，需定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并予以相應(yīng)飲食、藥物治療干預(yù)，確保患者術(shù)后?可控制安全水平，降低血糖濃度過(guò)高對(duì)修復(fù)手指神經(jīng)、結(jié)締組織愈合后的影響，促進(jìn)恢復(fù)。

3.2.2 斷指準(zhǔn)備

斷指準(zhǔn)備指患者入院后，立即對(duì)其斷指離斷平面及斷指壞死、污染情況進(jìn)行的評(píng)估，對(duì)于輕度污染者可在經(jīng)消除處理制備后立即進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于手指離斷時(shí)間較長(zhǎng)或污染嚴(yán)重者，應(yīng)在詳細(xì)評(píng)估斷指再植可能性后進(jìn)行后續(xù)處理，對(duì)于可接受再植者應(yīng)立即通過(guò)綠色通道安排手術(shù)，縮短術(shù)前診斷及準(zhǔn)備時(shí)間，并做好手術(shù)期間護(hù)理配合，為患者斷指的有效修復(fù)提供時(shí)間基礎(chǔ)，提升治療效果[4]。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理的實(shí)施需集中在對(duì)患者心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛護(hù)理、健康干預(yù)及體位護(hù)理四個(gè)方面。心理干預(yù)的實(shí)施，應(yīng)就患者對(duì)于斷指修復(fù)效果疑慮及擔(dān)憂等不良情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)拓展、手術(shù)成功率等信息進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明后，對(duì)患者內(nèi)心疑慮緩解，避免焦慮情緒的產(chǎn)生，對(duì)修復(fù)后血管造成的痙攣或收縮，影響血液微循環(huán)的恢復(fù)，造成血管危象；鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)施，則應(yīng)在術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度及藥物耐受情況選取安全鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)格限制劑量，在實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，降低藥物成癮性，避免疼痛引發(fā)焦慮情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)血管危象；健康干預(yù)的實(shí)施除上述血糖控制護(hù)理外，還需指導(dǎo)患者戒煙，避免吸煙后部分有害物質(zhì)進(jìn)入人體后引發(fā)血小板凝聚，形成微靜脈血栓，影響術(shù)后恢復(fù)；體位護(hù)理的實(shí)施，則需在術(shù)后指導(dǎo)患者盡量保持可有效保證患肢血液循環(huán)的體位進(jìn)行休養(yǎng)，盡量減少患肢活動(dòng)，避免牽拉運(yùn)動(dòng)對(duì)血管修復(fù)及軟組織修復(fù)造成移位，最終影響修復(fù)效果[5]。

綜上所述，在臨床護(hù)理中加強(qiáng)斷指再植患者圍術(shù)期基礎(chǔ)病護(hù)理效果、強(qiáng)化手術(shù)配合效果及提升預(yù)后護(hù)理質(zhì)量，可有效降低患者斷指再植后血管危象的發(fā)生，提升預(yù)后安全性。