陸佳麗

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 南寧 530199）

近年來，隨著血液透析設(shè)備、透析技術(shù)、透析模式的不斷發(fā)展，拓展了血液凈化在臨床的應(yīng)用范圍，透析效果也越來越好，很多依賴血液凈化的患者存活時(shí)間都較以往有了延長[1]。而長時(shí)間透析治療往往容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒、依從性差，從而影響治療效果。有效對血液凈化患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。系統(tǒng)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合了優(yōu)質(zhì)、人性化，最終達(dá)到以患者滿意的目標(biāo)的一系列護(hù)理干預(yù)措施。系統(tǒng)護(hù)理在臨床多個(gè)科室開展均取得不錯(cuò)的效果[2]，但目前在血液凈化應(yīng)用報(bào)道較少，為了進(jìn)一步證實(shí)系統(tǒng)護(hù)理在血液凈化中的應(yīng)用價(jià)值，選取于2017年1月至2018年6月在我院進(jìn)行血液凈化治療患者作為研究對象，取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于 2017年1月-2018年 6月在我院血透室進(jìn)行血液凈化治療患者120例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），其中觀察組男38例，女22例，年齡41-77歲，平均年齡（48.5±7.6）歲；對照組男35例，女25例，年齡41-78歲，平均年齡（49.1±8.5）歲，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

結(jié)合患者具體病情進(jìn)行血液透析，每周2-3 次，透析時(shí)長3-4h，每分鐘血液流量控制在200- 300ml，每小時(shí)透析液體流量控制在500ml，每次脫水量控制2000-3500ml以內(nèi)（總脫水量控制在體重的3%為最理想的標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)性血液凈化護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。具體為：①加強(qiáng)病情監(jiān)測：血液凈化過程中，加大巡視力度，時(shí)刻查看透析液溫度和濃度，密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可有效避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對血液凈化治療的安全感。②飲食護(hù)理：在血液凈化治療期間，由于機(jī)體發(fā)生較大的脫水量，多數(shù)患者易出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員需叮囑患者應(yīng)多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，進(jìn)食過程中應(yīng)對食物進(jìn)行充分咀嚼后才吞咽，這樣可以有效避免發(fā)生腹部不適，同時(shí)提醒患者禁食富含鉀的食物，在一定程度上可避免病情惡化。③心理護(hù)理：需血液凈化患者往往由于透析費(fèi)用高，易產(chǎn)生悲觀厭世等不良情緒，護(hù)理人員需要耐心解釋血液凈化的相關(guān)知識(shí)，消除患者不安、恐懼、悲觀厭世等負(fù)性心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心、積極配合治療。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對于血液凈化患者是有益的，護(hù)理人員叮囑患者根據(jù)自身體力實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢走等輕度有氧運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜，避免過度的勞累。⑤護(hù)理人員日常行為：儀表簡潔莊重、舉止端莊、笑容真誠、態(tài)度和藹溫柔，和諧血透室氛圍，增加病患間溝通交流，讓患者感受到如家般的溫暖，每次透析結(jié)束后，給予歡送聲，可和諧護(hù)患關(guān)系，做好定期隨訪，這些對治療均起到積極作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①依從性評(píng)分：采用配合度評(píng)分表（總分10分），分?jǐn)?shù)越高，依從性越高。②滿意度評(píng)分：采用滿意度問卷調(diào)查表（總分=10分），分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及依從性情況對比

觀察組滿意度評(píng)分及依從性評(píng)分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及依從性情況對比（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及依從性情況對比（±s）分

組別 例數(shù) 滿意度評(píng)分 依從性評(píng)分觀察組 60 8.9±1.2 8.6±1.8對照組 60 6.8±1.5 6.4±2.1 t 2.985 3.012 P 0.021 0.019

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

當(dāng)今，血液透析患者的數(shù)量急劇增加，而血透室是進(jìn)行血液凈化重要的場所，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對血液凈化的效果及患者預(yù)后均具有都有重要的影響。因此人們也對血液凈化的護(hù)理質(zhì)量提出高要求[3]。進(jìn)行血液凈化的患者一般都具有病情嚴(yán)重、治療的周期長、依從性差、負(fù)性情緒多等特點(diǎn)，而這些因素都是影響患者依從性及治療效果關(guān)鍵因素。針對這些因素進(jìn)行有效調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施是一種更為有的放矢的措施。本研究對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，降低患者的負(fù)性情緒，提高患者的依從性，這與唐安娜等[4]研究結(jié)果具有一致性。同時(shí)叮囑患者注意飲食調(diào)整，可有效控制其便秘的出現(xiàn)，改善血透室的就醫(yī)氛圍，這對緩解醫(yī)患關(guān)系及提高患者依從性及護(hù)理工作滿意度都是有積極意義。更為重要是的需要加強(qiáng)對血透患者在透析過程中生命體征及病情監(jiān)視，可有效規(guī)避很多急性并發(fā)癥，這也是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的一個(gè)原因，必要的隨訪工作，一方面可及時(shí)了解患者病情，有針對性做出調(diào)整，另一方面也是提高患者依從性的措施之一[5]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理滿意度及依從性，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。