劉 媛

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402360）

重癥醫(yī)學科收治的患者大多需要采用呼吸機進行通氣治療，確?；颊叩耐忭槙常壮霈F(xiàn)呼吸機相關性肺炎，影響治療效果。預測性護理（又稱為預見性護理），是護理在患者護理中，根據(jù)患者的病情反應、相關并發(fā)癥的發(fā)生風險、誘發(fā)因素等進行對癥干預措施，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提升患者治療安全[1]。本文分析了預測性護理在重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎護理中發(fā)揮的作用，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年4月~2017年9月重癥醫(yī)學科診治的采用呼吸機治療的患者98例進行護理分析，患者在進入ICU治療前未患有呼吸道感染、肺炎等疾病。按照數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組各49例，觀察組中男27例，女22例，年齡為（63.4±0.7）歲，對照組患者中男25例，女24例，年齡為（64.8±0.3）歲，兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，方法如下：護士要每日進行室內、呼吸機和其他設備的清潔消毒，避免出現(xiàn)交叉感染，注意病房的開窗通風，保持室內的溫濕度。保持患者病房內的安靜和舒適，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。按照醫(yī)囑和重癥醫(yī)學科對患者進行常規(guī)監(jiān)護，密切關注患者生命體征變化情況，及時反饋給醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于意識清醒的患者和家屬要建立和諧的溝通關系，給予心理安撫，穩(wěn)定其情緒，使患者和家屬配合護理。遇到問題時及時溝通，避免刺激患者情緒影響治療。

觀察組在此基礎上給予預測性護理。（1）評估患者的危險因素，呼吸機相關性肺炎的危險因素主要有以下幾點：年齡在65歲以上；機械通氣時間在5天以上；住院時間在1個月以上；APACHE評分在15分以上[2]。若患者存在任意三點，則表示患者帶有高危風險，需要加強護理。定期清理患者的呼吸道和口腔，給予必要的營養(yǎng)支持，避免身體能量消耗過大導致患者免疫力降低。對于機械通氣時間過長的患者要給予預防性治療，定時檢測。（2）預測性護理措施，對于普通患者要采取半臥位的體位休養(yǎng)，護士在執(zhí)行各項操作護理時要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確進行手清洗和消毒[3]。進行氣道護理時進行無菌操作，增加口腔護理頻率。呼吸機的管道要一人一用，不可混用。及時將呼吸機的冷凝水清理干凈，避免逆流。每日清晨要進行喚醒計劃，評估患者的置管情況，對于存在高危感染風險的患者要及時給予抗生素治療。

1.3 護理效果判定

對比兩組患者護理期間出現(xiàn)的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生例數(shù)；自制護理滿意率評分量表評估兩組患者和家屬對本次護理研究的滿意度情況，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，并對兩組間數(shù)據(jù)進行差異檢驗，計數(shù)資料用（n,%）表示，差異用x2檢驗，只有P＜0.05可判定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組護理期間出現(xiàn)2例呼吸機相關性肺炎，發(fā)生率為4.08%，對照組護理期間出現(xiàn)15例呼吸機相關性肺炎，發(fā)生率為30.61%，x2=12.02，P＜0.05；觀察組護理總滿意率為93.88%，對照組護理總滿意率為65.31%，觀察組護理滿意度高，數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學意義，見表1.

表1 兩組患者護理滿意率數(shù)據(jù)統(tǒng)計（n,%）

3 討 論

呼吸機相關性肺炎指的是機械通氣治療48h后至拔管后48h內出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)療獲得性肺炎，其誘發(fā)因素有原發(fā)疾病、機械通氣時間、抗生素應用和住院環(huán)境等有關，采取預測性護理能夠有效對高危因素進行護理干預，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生風險。預測性護理是根據(jù)患者病情、治療效果和護理經驗等，評估患者易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的高危因素，給予對癥護理干預，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、積極預防的護理效果[4]。

結合本次護理研究可見，觀察組應用預測性護理，對照組應用常規(guī)護理，觀察組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率低，護理滿意率高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義，可判定預測性護理能夠降低重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，護理影響積極。

綜上，采用預測性護理能夠顯著降低重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，提升患者治療安全性，患者對護理滿意度高，有助于疾病恢復，值得推廣和應用。