廖永鳳，鄧艷麗，溫玉媚

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣西 欽州 535000）

腦血管疾病、腦部炎性疾病、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病等多神經(jīng)內(nèi)科收治，治療周期多較長(zhǎng)，老年患者居多[1]。因其身體機(jī)能較差，因此出現(xiàn)發(fā)病急驟、病情危重特點(diǎn)，需臥床完成治療，因此其肺部功能受到影響，無(wú)法自主咯痰，增加了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。常規(guī)叩背排痰護(hù)理一般無(wú)法將呼吸道內(nèi)痰液徹底排出，本研究采用體外振動(dòng)排痰，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：神經(jīng)內(nèi)科收治重癥患者；入院無(wú)肺部感染情況；臨床資料完整；可配合治療、護(hù)理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：重要臟器衰竭或損傷；急性傳染性急癥；拒不配合治療者。將在我院神經(jīng)內(nèi)科就診，近期（2016年01月-2018年01月時(shí)期）收治重癥患者總計(jì)100例，隨機(jī)數(shù)字法分成兩組每組各50例。其50例患者采取常規(guī)叩背排痰護(hù)理為常規(guī)組，男28例，女22例，住院時(shí)間7.5-23.9d，平均（15.1±1.4）d，年齡49-82歲，平均（68.4±3.8）歲。另50例采取體外振動(dòng)排痰護(hù)理設(shè)為振動(dòng)組，男27例，女23例，患病時(shí)間7.8-24.1d，平均（15.3±1.5）d，年齡50-80歲，平均（68.8±3.9）歲。相對(duì)照資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：右手屈起手指呈中空型，由外向內(nèi)，從下肺開(kāi)始，自下而上反復(fù)叩擊，頻率約20~40次/min，10min/次，2~4次/d。振動(dòng)組：振動(dòng)排痰機(jī)（珠海黑馬醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)Hema G2000），選擇振動(dòng)排痰機(jī)叩擊頭，頻率25~35 CPS，叩擊從下向上，從外到內(nèi)，盡量覆蓋整個(gè)肺部，根據(jù)其肺部情況延長(zhǎng)叩擊時(shí)間和適時(shí)增加頻率，10 min/每側(cè)肺，2~4次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者不同時(shí)間每日排痰量、血?dú)夥治觥⒃谠浩陂g發(fā)生肺部感染幾率及其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取x2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間每日排痰量與血?dú)庵笜?biāo)對(duì)照

振動(dòng)組患者不同時(shí)間每日排痰量及血?dú)庵笜?biāo)PO2明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間每日排痰量與血?dú)庵笜?biāo)對(duì)照（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間每日排痰量與血?dú)庵笜?biāo)對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) 排痰量（ml） 血?dú)庵笜?biāo)PO2(KPa)3d 5d 7d 3d 5d 7d振動(dòng)組 50 32.54±7.64 51.34±6.74 22.54±4.63 9.34±0.32 10.54±0.64 11.83±1.34常規(guī)組 50 19.43±2.75 34.69±3.48 13.36±1.74 7.27±0.21 7.37±0.33 8.11±0.63 t 16.8650 22.4496 19.6248 7.6352 9.8246 10.5248 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

振動(dòng)組肺部感染率12%，常規(guī)組肺部感染率為24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。振動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，常規(guī)組為24%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者因長(zhǎng)期臥床，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肢體活動(dòng)較少，免疫力低下，均伴有肺功能減退癥狀，無(wú)力咳嗽，排痰能力差，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)極高[5]。而抗生素治療，長(zhǎng)久產(chǎn)生耐藥性，且抗生素?zé)o法直達(dá)肺部，不能達(dá)到控制肺部感染效果[6]。手叩擊法排痰，通過(guò)咳嗽與氣流振動(dòng)來(lái)促進(jìn)細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)痰液脫落入氣管后被咳出，但因手叩擊力度不均勻、頻率低，因此排痰效果不甚理想。機(jī)械振動(dòng)對(duì)痰液的穿透能力更強(qiáng)，舒適、持續(xù)、平穩(wěn)，可起到振動(dòng)與叩擊雙重作用[7]。加速擴(kuò)張支氣管與淋巴結(jié)，吸道的通過(guò)性被有效增強(qiáng)，分泌物的排出被有效加速[8]。而肺內(nèi)的黏性分泌物被機(jī)械叩擊作用擊碎，呈現(xiàn)定向移動(dòng)，刺激漿細(xì)胞分解，痰液稀釋與纖毛蠕動(dòng)被加速，有效協(xié)助痰液咳出。本研究中，振動(dòng)組患者不同時(shí)間每日排痰量及血?dú)庵笜?biāo)PO2明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）?？梢?jiàn)經(jīng)過(guò)振動(dòng)排痰的患者可提高每日排痰量，改善血?dú)庵笜?biāo)。振動(dòng)組肺部感染率12%，常規(guī)組肺部感染率為24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。振動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，常規(guī)組為24%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)經(jīng)過(guò)振動(dòng)排痰的患者可獲得較低的肺部感染幾率，但對(duì)其他并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)影響[9]。筆者認(rèn)為，體外振動(dòng)排痰前應(yīng)對(duì)患者肺部進(jìn)行詳細(xì)檢查，做到有的放矢，并根據(jù)患者身體狀況選擇適合的振動(dòng)頻率及力量，做到有針對(duì)性的護(hù)理排痰干預(yù)。本組研究結(jié)果與王軍民,陳遠(yuǎn)芳,王一玲[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中，采取體外振動(dòng)排痰，可明顯提高不同時(shí)間段的每日排痰量，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善患者血?dú)馑?，降低在院期間肺部感染發(fā)生幾率，效果理想。