李 明

（滕州市中心人民醫(yī)院泌尿外科，山東 滕州 277599）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）主要通過構(gòu)建經(jīng)皮至腎盂、腎盞的直接通道，于腎鏡直視下以碎石器處理腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。治療的優(yōu)勢在于安全、微創(chuàng)、出血少、定位精確、患者術(shù)后恢復(fù)快等，因此這一術(shù)式得到了廣泛的應(yīng)用。但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染、出血并發(fā)癥而對患者的康復(fù)造成負(fù)面影響[1]。我科將ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)運用于擬行PCNL術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，取得了理想的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年12月期間我科收治的擬行PCNL術(shù)治療的患者68例，患者知情同意入組，采用隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組患者各34例：觀察組患者中男20例、女14例，平均年齡（56.6±2.5）歲；對照組患者中男21例、女13例，平均年齡（56.5±2.7）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前指導(dǎo)：對照組患者手術(shù)前一日做好備皮、沐浴與皮試等工作，手術(shù)當(dāng)日清晨進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。觀察組患者術(shù)前不進(jìn)行任何腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6小時禁食，2小時禁水，術(shù)前2小時給予碳水化合物口服液，從而將代謝準(zhǔn)備做好。②體位訓(xùn)練：對照組患者的體位指導(dǎo)由手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前訪視告知，病房護(hù)士不進(jìn)行體位指導(dǎo)。觀察組患者執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化的干預(yù)方法，術(shù)前，責(zé)任護(hù)士主動與床位醫(yī)師交流，明確患者擬行PCNL治療后，由責(zé)任護(hù)士對患者介紹俯臥位、截石位等術(shù)中體位姿勢與變化。術(shù)前檢查期間開始進(jìn)行體位鍛煉，適當(dāng)延長鍛煉時間，從而確?；颊呔哂辛己玫捏w位耐受性[2]。麻醉師對患者進(jìn)行全麻及手術(shù)鎮(zhèn)痛的知識宣教。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要差異見表1。

表1 兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備差異

（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①一般護(hù)理：對照組患者術(shù)后帶回止痛泵以止痛，術(shù)后2天數(shù)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的體征變化，重點觀察血壓心率體溫變化以預(yù)防出血、感染發(fā)生?；颊弑３制脚P位6小時后，將床頭抬高15°左右，或指導(dǎo)患者取側(cè)臥位。觀察組患者采用ACS鎮(zhèn)痛泵，患者結(jié)合疼痛感對止痛藥物的用量進(jìn)行自行調(diào)整。

②預(yù)防并發(fā)癥：PCNL術(shù)后恢復(fù)較快，患者疼痛感輕微，但是也存在一定的并發(fā)癥如感染與出血、尿外滲、周圍臟器損傷等，因此需要采取措施以預(yù)防。對照組患者接受常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，將術(shù)前風(fēng)險評估、術(shù)后風(fēng)險預(yù)防工作做好以預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)士長的帶領(lǐng)下成立護(hù)理小組，主體是責(zé)任護(hù)士，密切觀察患者病情，耐心傾聽患者主訴，及時反饋至主管醫(yī)師[3]。（a）術(shù)前風(fēng)險評估，術(shù)前對患者的身體狀況、健康史以及心理狀況等做出評估，分析患者的BMI、年齡、是否存在基礎(chǔ)病、影像學(xué)檢查與實驗室檢查結(jié)果、感染發(fā)生情況等，建立患者的信息檔案并評價其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后24小時疼痛情況（VAS疼痛評分評價）、術(shù)后禁飲食時間、術(shù)后下床活動時間、拔管時間（腎造瘺管）等。（2）觀察住院期間患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P均＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

項目 對照組（n=34） 觀察組（n=34） t P VAS評分（分） 5.4±0.7 2.8±0.6 16.444 ＜0.01術(shù)后禁飲食時間（小時） 39.6±16.3 26.3±12.4 3.787 ＜0.01拔管時間（天） 4.8±1.7 2.6±0.8 6.828 ＜0.01下床活動時間（天） 4.6±1.5 2.2±1.3 7.050 ＜0.01住院時間（天） 9.4±2.2 6.6±1.5 6.132 ＜0.01

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后未見出血、感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/34），對照組患者術(shù)后出現(xiàn)尿外滲1例、尿路感染3例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6/34），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，校正x2=4.610,P＜0.05

3 討 論

本次研究中，接受了ERAS護(hù)理理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施后，患者的術(shù)后VAS評分更低、術(shù)后禁飲食時間更短、拔管時間、下床活動時間均更早，患者的住院時間更短，提示將ERAS外科護(hù)理理念運用于對PCNL患者的圍術(shù)期護(hù)理能有效減少患者的疼痛刺激，促進(jìn)患者早日恢復(fù)飲食，促使其得以早期下床活動，為早期康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。干預(yù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示ERAS外科護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。