黃菊珊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

電視胸腔鏡是利用現(xiàn)代攝像技術(shù)及高科技手術(shù)器械裝備，于胸壁套管或微小切口下實(shí)施胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至12月胸外科收治的自發(fā)性氣胸行電視胸腔手術(shù)治療的患者40例作為研究對象，按照入組先后順序采用信封法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組患者中男14例，女6例，年齡22-70歲，平均年齡42.79±10.92歲，術(shù)前肺壓縮20% ～ 84%，平均36.50±12.68%，文化程度：初中及以下7例，高中及中專9例，大專及以上4例。觀察組患者中男12例，女8例，年齡24-68歲，平均年齡42.27±11.15歲，術(shù)前肺壓縮15% ～ 89%，平均36.18±12.30%，文化程度：初中及以下8例，高中及中專10例，大專及以上2例。兩組患者在年齡、性別、術(shù)前肺壓縮程度及文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含：監(jiān)測生命體征狀況，清醒后協(xié)助取半臥位，術(shù)后指導(dǎo)患者咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、拍背排痰/振動排痰、吹氣球等護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下① 術(shù)后早期待患者麻醉消退，恢復(fù)自主意識后，指導(dǎo)患者于床上取半臥位行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每2-3h進(jìn)行1次，每次5-10組呼吸訓(xùn)練。② 術(shù)后1-3d指導(dǎo)患者采用呼吸訓(xùn)練儀輔助呼吸訓(xùn)練，取患者坐位，呼吸鍛煉儀置于患者近似心臟水平位置，待患者呼出肺內(nèi)氣體后，含住膠嘴，深長均勻氣流將浮子升起至最大刻度并維持最大可耐受程度，后移開膠嘴，呼氣，每次10-20min，每日2次。③ 上肢功能鍛煉 術(shù)后24h開始，指導(dǎo)患者手摸前額至枕后、 模擬梳頭、 爬墻等運(yùn)動，每日2-3次，每次10-20組訓(xùn)練量；下肢功能鍛煉：術(shù)后24h開始，指導(dǎo)抬、蹬動作，如模擬自行車踩踏，每日2-3次，每次10-20組訓(xùn)練量。④ 下床活動 術(shù)后24h即可早期下床活動，下床順序:取患者側(cè)臥位，協(xié)助患者緩慢坐起或靠于床頭，身體重心置于健側(cè)肢體上，預(yù)防由于坐起導(dǎo)致重心移動引發(fā)患側(cè)靜脈回血困難；指導(dǎo)患者屈膝保持雙腿緩慢向床邊移動，保持雙腿下垂于床邊15-20min,身體略微向前屈伸，背部伸直，后緩慢以健側(cè)腳著地，待站穩(wěn)后，鼓勵患者在床旁簡易活動。⑤ 術(shù)后4d至出院在上述鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合患者耐力情況下，適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度、鍛煉持續(xù)時間，增加運(yùn)動強(qiáng)度，逐步提升下床活動距離及速度。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含肺不張、肺炎、胸腔積液、肺漏氣。② 借鑒Wanous編制的單項(xiàng)目量表[2-3]，設(shè)計(jì)簡易生存質(zhì)量量表，包含①“總體而言，我很滿意目前睡眠狀況”；②“總體而言，我很滿意目前的精神狀況”。③“總體而言，我認(rèn)為疼痛不對生活造成影響”。采用Likert5級評分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，采用5級評分法正向計(jì)分，得分越高提示工作滿意度越高。評價時間為術(shù)后7d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)肺不張1例，肺漏氣2例，肺部感染1例，胸腔積液1例，合計(jì)5例，占比25.0%；觀察組術(shù)后僅1例胸腔積液，占比5.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，x2=4.067，P=0.045。

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量、精神狀況及疼痛程度滿意度評分均顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 精神狀況 疼痛程度對照組 20 2.84±1.15 3.18±0.96 3.50±0.76觀察組 20 4.10±0.60 4.13±0.33 4.38±0.22 t值 4.169 3.648 2.871 P值 ＜0.01 0.005 0.037

3 討 論

本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。說明漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后早期應(yīng)用可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練策略給予了系統(tǒng)性的康復(fù)指導(dǎo)，尤其重視呼吸訓(xùn)練，術(shù)后良好的呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)粘附與支氣管內(nèi)的痰液排至氣管內(nèi)，有助于痰液排除，這對于恢復(fù)良好的肺功能、維持通氣狀況，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有重要幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量、精神狀況及疼痛控制滿意度評分均顯著高于對照組。提示漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可有效改善術(shù)后生活質(zhì)量，這與漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可改善術(shù)后肺功能狀況，增加肌力，提升全身血液循環(huán)，緩解疼痛，消除疲勞，恢復(fù)生活能力及運(yùn)動能力有關(guān)。

總之，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后應(yīng)用可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。