商雪輝　姜心言　王秀軍

[摘要] 目的 了解及分析青壯年初治肺結(jié)核患者焦慮狀況，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。 方法 選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核科2018年3月1日～6月30日新入院的18～45歲的初治肺結(jié)核患者96例為研究對(duì)象，并通過(guò)問(wèn)卷形式，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查其焦慮狀況并分析其原因。 結(jié)果 96例青壯年住院初治肺結(jié)核患者SAS得分與我國(guó)常模比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），不同住院費(fèi)用支付方式患者SAS得分比較，自費(fèi)患者焦慮程度高于公費(fèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 青壯年初治肺結(jié)核患者焦慮評(píng)分高于我國(guó)常模，而經(jīng)常性的不良情緒可使免疫力下降，病情進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，從而延誤治療，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 青壯年;初治;肺結(jié)核;焦慮

[中圖分類號(hào)] R395 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）05（b）-0044-03

[Abstract] Objective To understand and analyze the anxiety status of young and middle-age patients with pulmonary tuberculosis initially treated， and to provide evidence for clinical nursing. Methods A total of 96 newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients aged 18-45 years old who were admitted to the Department of Tuberculosis， Beijing Chest Hospital， Capital Medical University， from March 1 to June 30， 2018， were selected as subjects， and through the form of questionnaires， the anxiety status was investigated with the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and the reasons were analyzed. Results The SAS anxiety scores of 96 newly diagnosed hospitalized young and middle-age patients with pulmonary tuberculosis were statistically significantly different from those in China （P < 0.01）. The SAS anxiety scores of patients with self-paying was higher than that in patients with public medical care， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The anxiety score of young and middle-age patients with pulmonary tuberculosis initially treated is higher than that of the national level. The frequent negative emotions can reduce the immunity and further worsen the disease， thus forming a vicious circle and delaying treatment， which should be paid attention to.

[Key words] Young and middle-age adults; Initial treatment; Pulmonary tuberculosis; Anxiety

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。目前每年全球新發(fā)結(jié)核病患者約900萬(wàn)例，我國(guó)結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為100萬(wàn)例，結(jié)核病負(fù)擔(dān)僅次于印度，排全球第二位[1]。2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)中數(shù)據(jù)顯示青壯年為結(jié)核病的高發(fā)年齡[2-3]。此年齡正處于人生重大時(shí)期，擔(dān)負(fù)著主要的家庭和社會(huì)責(zé)任。而肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，患病后受疾病本身及社會(huì)和家庭的影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、情緒不定等負(fù)性情緒[4-5]。其不僅影響正常的醫(yī)療處理及疾病痊愈，更使患者忍受雙重痛苦。本研究著重調(diào)查住院初治青壯年肺結(jié)核患者的焦慮現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理及治療提供參考，以利于采取相應(yīng)的護(hù)理及治療措施，減輕焦慮癥狀，使患者處于最佳的心理健康狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月1日～6月30日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院的18～45歲的初治肺結(jié)核患者96例，平均年齡（32.28±5.14）歲，其中男64例，女32例;未婚56例，已婚40例;高中及以下58例，高中以上38例;公費(fèi)40例，自費(fèi)56例;體力勞動(dòng)者50例，非體力勞動(dòng)者46例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并符合以下要求：①年齡18～45歲;②意識(shí)清楚，智力正常;③患者本人及家屬知曉本研究目的及意義，并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

1.3 調(diào)查方法

以問(wèn)卷形式，采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。此量表在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有較高的信度和效度。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，包括心理感受及軀體感受兩部分，能較好地反映有焦慮傾向的個(gè)體的主觀感受，以汪向東等[8]提出的“國(guó)內(nèi)常?！睘閷?duì)照。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。選擇符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的新入院患者，在入院第3或4天，由調(diào)查者本人親自發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷并檢查，以避免漏填及保證回收率。對(duì)于文化程度低，不了解問(wèn)卷內(nèi)容者，由調(diào)查者本人為患者逐條宣讀并解釋問(wèn)卷內(nèi)容。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷96份，有效收回96份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例青壯年住院初治肺結(jié)核患者SAS得分[（36.38±6.84）分]與我國(guó)常模[（29.87±10.07）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），不同住院費(fèi)用支付方式患者SAS得分比較，自費(fèi)患者焦慮程度高于公費(fèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 青壯年肺結(jié)核患者焦慮狀況分析

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，而青壯年正處在人生的重要階段，擔(dān)負(fù)著繁重的學(xué)習(xí)和工作任務(wù)，生病住院不僅影響學(xué)習(xí)和工作，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，又因其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，害怕對(duì)以后的生活、戀愛及婚姻造成影響，使患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[9]。因肺結(jié)核具有傳染性，更使患者受到來(lái)自家庭和社會(huì)的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、焦躁心理。以往研究[10-12]也顯示，青年患者的常見心理特點(diǎn)是焦慮急躁、患者角色難以適應(yīng)、悲觀失望。因此，我們應(yīng)該重視住院青壯年肺結(jié)核患者的心理護(hù)理，理解其希望疾病痊愈的迫切心情，熱情、耐心、細(xì)心的向患者宣教結(jié)核病知識(shí)，安慰患者，減輕或解除患者的焦慮緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

3.2 青壯年肺結(jié)核患者焦慮影響因素分析

本研究顯示，自費(fèi)患者焦慮程度高于公費(fèi)患者。自費(fèi)患者多為文化程度較低、收入較少的農(nóng)民及外地患者，肺結(jié)核病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，且易反復(fù)，給患者造成一定的心理壓力，使患者易產(chǎn)生焦慮煩躁情緒。青壯年是社會(huì)的中堅(jiān)力量，同時(shí)也是家庭責(zé)任的主要承擔(dān)者，住院后不僅使收入減少，面臨失業(yè)，而且要面對(duì)龐大的醫(yī)療費(fèi)用，給個(gè)人及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，使患者易產(chǎn)生焦慮情緒。因此，我們要及時(shí)了解患者的心理變化，做好心理護(hù)理，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，配合積極有效的抗癆治療。

本研究不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)的患者焦慮程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。然而，本研究涉及的病例數(shù)少，上述因素患者焦慮程度是否無(wú)差別，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，其發(fā)生、發(fā)展受精神因素影響很大。不良情緒不僅可導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病，患病后更因?yàn)榧膊”旧砑靶睦砗蜕鐣?huì)等諸多因素的影響，使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒，經(jīng)常性的不良情緒，使免疫力下降，病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，延誤治療[13-16]。多項(xiàng)研究[17-23]顯示，護(hù)理干預(yù)可以減輕肺結(jié)核患者的不良情緒，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。陳曉美等[13]研究顯示，肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能、健康教育、總體生活和健康狀況均與焦慮情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。因此，針對(duì)青壯年肺結(jié)核患者的心理狀況，應(yīng)積極開展心理治療、護(hù)理，幫助和指導(dǎo)肺結(jié)核患者減輕或消除焦慮、緊張等不良情緒，使患者保持良好的情緒，配合積極有效的抗癆治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

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（收稿日期：2019-02-22 ?本文編輯：王 ? 蕾）