吳莉， 陳惠群， 翁玲 ， 李莉， 黃玲

(1.武漢市第八醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 湖北 武漢 430010； 2.武漢市第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 湖北 武漢 430050)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要特征為持續(xù)性無排卵、雄激素過多及發(fā)生胰島素抵抗，臨床表現(xiàn)為痤瘡、肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等，常見于青春期和育齡期婦女，影響患者的生殖和代謝功能[1]。我國(guó)PCOS的發(fā)病率為5.6%[2]。隨著病情的進(jìn)展PCOS患者還可能并發(fā)糖尿病、高血壓、卵巢早衰及子宮內(nèi)膜癌[3]。腹腔鏡是目前治療PCOS的主要方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高及術(shù)后妊娠率高的特點(diǎn)。由于PCOS患者受不孕及其他并發(fā)癥狀的影響，在行腹腔鏡術(shù)前可能存在強(qiáng)迫癥狀、心理障礙、焦慮及人際關(guān)系緊張等焦慮狀態(tài)，對(duì)腹腔鏡治療手術(shù)效果造成一定的影響[4]，因此，本研究以 150例PCOS合并不孕患者、150例非PCOS不孕患者及110例身體健康、行孕期檢查、做孕前準(zhǔn)備的正常女性作為研究對(duì)象，于腹腔鏡術(shù)前或產(chǎn)檢時(shí)采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估焦慮狀況，采用多因素Logistic回歸分析PCOS不孕患者的流產(chǎn)次數(shù)、不孕年限、體重指數(shù)、易怒頻率、親屬關(guān)系失和與SAS評(píng)分的相關(guān)性，探討PCOS不孕患者腹腔鏡術(shù)前焦慮的影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例腹腔鏡PCOS合并不孕的患者作為PCOS不孕組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲，(2)符合文獻(xiàn)[5]關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并經(jīng)臨床癥狀、超聲檢查確診，(3)合并有不孕。150例非PCOS不孕行腹腔鏡患者作為非PCOS不孕組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲，(2)基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)正常，(3)B超結(jié)果顯示子宮、卵巢無器質(zhì)性病變，(4)為輸卵管因素和(或)男方因素引起的不孕。110例身體健康、行孕期檢查、做孕前準(zhǔn)備、年齡20～45歲的正常女性作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并獲得受試者知情同意。受試者均排除生殖器官畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病及惡性腫瘤，排除既往有心理、精神疾病、對(duì)文字理解有困難、有語言或認(rèn)知障礙、不能評(píng)定自身心理狀況者。

1.2 方法

1.2.1觀察指標(biāo) 2組不孕患者行腹腔鏡術(shù)前、對(duì)照組產(chǎn)檢時(shí)分別采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估焦慮狀況，采用多因素Logistic回歸分析PCOS不孕患者的流產(chǎn)次數(shù)、不孕年限、體重指數(shù)、易怒頻率、親屬關(guān)系失和與SAS評(píng)分的相關(guān)性。

1.2.2一般資料收集 參考文獻(xiàn)[6]自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括受試者年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、生長(zhǎng)環(huán)境、受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況、痛經(jīng)、睡眠情況、生活緊張度、生氣情況、夫妻關(guān)系不和、親屬關(guān)系不和、就業(yè)狀況、不孕年限、流產(chǎn)次數(shù)及性生活頻率等。

1.2.3焦慮狀況評(píng)估 采用SAS評(píng)分評(píng)估受試者焦慮狀況，該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，除條目中的5、9、13、17、19為正性陳述，按照4、3、2、1計(jì)分；其他均為負(fù)性陳述，按照1、2、3、4計(jì)分?？偡?總粗分×1.25；50～59分為輕度焦慮、60～69分中度焦慮、≥70分為重度焦慮。采用腹腔鏡治療的不孕癥患者均于術(shù)前1天發(fā)放調(diào)查問卷，其中PCOS不孕組回收146份有效問卷(97.33%)，非PCOS不孕組回收147份有效問卷(98.00%)，對(duì)照組回收100份有效問卷(90.91%)。

1.2.4質(zhì)控控制 在向患者發(fā)放調(diào)查問卷之前，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員講解研究的目的和意義，取得受試者配合，調(diào)查過程研究者全程參與，問卷時(shí)間在20 min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收問卷并核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS得分及焦慮程度

結(jié)果顯示，3組受試者SAS評(píng)分比較，PCOS不孕組>非PCOS不孕組>對(duì)照組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCOS不孕組患者的焦慮程度最為嚴(yán)重，中重度焦慮患者比例PCOS不孕組>非PCOS不孕組>對(duì)照組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 一般資料比較

結(jié)果顯示，3組受試者BMI、就業(yè)狀態(tài)、痛經(jīng)、流產(chǎn)次數(shù)、不孕年限、工作壓力、生氣頻率、夫妻關(guān)系不和、親屬關(guān)系不和等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組受試者SAS得分及焦慮程度比較Tab.1 Comparison of SAS scores and anxiety degree among three groups of subjects

(1)與PCOS不孕組比較，P<0.05；(2)與非PCOS不孕組比較，P<0.05

表2 3組受試者一般資料比較Tab.2 Comparison of general data among three groups of subjects

(1)同指標(biāo)各因素比較，P<0.05

2.3 影響PCOS不孕患者腹腔鏡術(shù)前焦慮程度的相關(guān)因素

納入有差異的BMI、就業(yè)狀態(tài)、痛經(jīng)、流產(chǎn)次數(shù)、不孕年限、工作壓力、生氣頻率、夫妻關(guān)系、親屬關(guān)系與SAS評(píng)分進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、不孕年限、BMI、易怒頻率、親屬關(guān)系失和與腹腔鏡PCOS不孕患者的SAS評(píng)分存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 影響腹腔鏡PCOS不孕患者焦慮程度的相關(guān)因素分析Tab.3 Analysis of related factors affecting the anxiety levels of infertile patients with laparoscopic PCOS

3 討論

焦慮以軀體、情感、認(rèn)知、行為主要特征，適度的焦慮可充分調(diào)動(dòng)人體機(jī)能，提高大腦的警覺性和反應(yīng)速度；而過度的焦慮不僅影響了患者的心理健康，而且會(huì)引起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌增加，引起血壓上升、呼吸加快、心率加快，影響麻醉和手術(shù)的安全性，甚至?xí)绊懶g(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，PCOS不孕組的SAS評(píng)分高于非PCOS不孕組，非PCOS不孕組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔鏡PCOS不孕癥的患者較其他因素引起的不孕焦慮情緒更為嚴(yán)重。目前，PCOS的病因尚未完全明確，以往調(diào)查研究顯示，精神心理因素對(duì)PCOS的發(fā)病可能有一定的影響[7]，PCOS患者于正常人相比存在明顯的心理障礙，突出表現(xiàn)為抑郁、人際關(guān)系敏感以及強(qiáng)迫癥狀[4]。

PCOS是導(dǎo)致不孕的常見疾病，大部分PCOS患者是因不孕就診而被診斷，近年來， PCOS不孕癥患者存在普遍的焦慮、抑郁、缺乏信心等不良情緒反應(yīng)[8-10]，這主要是由于PCOS本身的臨床癥狀會(huì)給患者帶來一定的痛苦，而且不孕的發(fā)生會(huì)使患者自責(zé)自卑，不孕的難治性和復(fù)雜性又使患者恐懼、失望和悲觀，加重了患者的不良心理。有研究認(rèn)為， PCOS不孕癥行腹腔鏡治療的患者大多經(jīng)過多年的治療，可出現(xiàn)不同程度的悲觀、焦慮、煩躁心理，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的治療效果持有懷疑態(tài)度，又渴望成功，又對(duì)手術(shù)顧慮重重[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)、不孕年限、體重指數(shù)、易怒頻率、親屬關(guān)系失和與PCOS不孕行腹腔鏡患者的焦慮程度呈相關(guān)關(guān)系。研究表明，精神心理因素是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素，該類患者采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)的心理反應(yīng)更為復(fù)雜[12]。通常PCOS患者最關(guān)注的問題是不孕，隨著不孕時(shí)間的延長(zhǎng)，不孕癥患者的焦慮情緒可呈現(xiàn)拋物線式的變化[13]。本研究腹腔鏡PCOS患者的不孕年限多集中在2～5年，該時(shí)間段的患者相比于<2年以及>5年的患者對(duì)生育的渴望更強(qiáng)烈，同時(shí)其來自家庭、同事、鄰里、朋友以及社會(huì)輿論的有壓力最大[14-15]；PCOS患者的BMI較正常人顯著增高，肥胖可導(dǎo)致患者的胰島素抵抗明顯增加，引起脂肪代謝紊亂，這種脂肪代謝紊亂又會(huì)反過來加重胰島素抵抗[16]。受傳統(tǒng)觀念“傳宗接代”的影響，結(jié)婚生子被認(rèn)為是女性的天職，PCOS不孕容易引起夫妻雙方失和，導(dǎo)致婚姻關(guān)系不穩(wěn)定，增加離婚的概率。這種關(guān)系上的不和諧對(duì)女性的心理影響是比較大的。研究顯示，對(duì)婚姻關(guān)系評(píng)價(jià)低的妻子有更高的焦慮和抑郁程度[17]。

鑒于腹腔鏡PCOS患者術(shù)前普遍存在的焦慮情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立起合理的認(rèn)知和手術(shù)信心顯得十分重要。袁修瓊等[18]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育和心理干預(yù)能夠降低PCOS患者的SAS和SDS評(píng)分。筆者通過查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為可從以下從認(rèn)知干預(yù)、心理評(píng)估[19]、發(fā)揮社會(huì)支持作用[20]及音樂療法等入手，改善患者的焦慮情緒。

綜上所述，腹腔鏡PCOS不孕術(shù)前合并有焦慮情緒，其受多種因素的影響，術(shù)前應(yīng)給予針對(duì)性的心理干預(yù)。