傅洪梅， 王秀紅*， 汪俊華， 李潔琪, 李芳， 方雯

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院， 貴州 貴陽 550025; 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽 550025; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 心內(nèi)科， 貴州 貴陽 550004)

失能是由于各種原因?qū)е律砉δ軉适Щ蚴軗p，日?；顒?dòng)受限和生活自理困難的總稱[1]。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人約4 063萬人，占老年人口的18.3%[2]。在我國，失能老年人主要依賴居家照護(hù)[3]。失能老年人因機(jī)體功能殘障，需要照護(hù)者持久的日常生活照料，長此以往，易使照護(hù)者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]，給照護(hù)者的身心健康帶來很大影響。目前國內(nèi)的研究多集中在腦卒中、癌癥照護(hù)者身心負(fù)擔(dān)的研究，對居家失能老年人照護(hù)者的心理狀況較少關(guān)注[5-7]。本研究旨在通過調(diào)查了解貴陽市281名居家失能老年人照護(hù)者抑郁狀況，分析其影響因素，為提高居家失能老年人照護(hù)者身心健康水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查時(shí)間為2017年9～12月，分為兩個(gè)階段，第一階段，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，將貴陽市分為城區(qū)和郊區(qū)兩層，分別從城區(qū)和郊區(qū)抽取一個(gè)社區(qū)作為一級(jí)抽樣層，共抽取1 905名老年人。第二階段，在第一階段基礎(chǔ)上對老年人中需要照護(hù)的居家失能老年人及其照護(hù)者進(jìn)行抽樣調(diào)查，選取貴陽市居家失能老年人照護(hù)者[包括失能老年人配偶、子女、老年人直系親屬之外照護(hù)者(統(tǒng)稱為雇傭)]共計(jì)281名。居家失能老年人為Barthel指數(shù)得分<100分，且年齡≥60歲者。照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)承擔(dān)居家失能老年人的主要照護(hù)工作，且照護(hù)時(shí)間≥6個(gè)月；(2)年齡>18歲；(3)簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查。照護(hù)者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)理解、溝通障礙者；(2)不愿配合者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與工具

1.2.1照護(hù)者一般社會(huì)人口學(xué)特征 采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括照護(hù)者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、月收入、日照護(hù)時(shí)間、與居家失能老年人關(guān)系等。

1.2.2老年人失能程度評估 采用Barthel指數(shù)[4]判定居家失能老年人失能程度。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯10個(gè)日?；顒?dòng)項(xiàng)目，每一項(xiàng)通過獨(dú)立程度來區(qū)分等級(jí)。完全獨(dú)立為10分，部分獨(dú)立為5分，完全不能獨(dú)立0分，總分0～100分，100分表示老人基本日?；顒?dòng)功能良好，不需他人幫助，61～99分為輕度失能，41～60分為中度失能，≤40分為重度失能，得分越高表明失能程度越低。

1.2.3照護(hù)者抑郁狀況評估 運(yùn)用抑郁自評(self-rating depression scales,SDS)量表[8]評定居家失能老年人照顧者的抑郁狀況。量表包括精神情感癥狀、軀體障礙癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁心理障礙4個(gè)維度，采用4級(jí)評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”代表沒有或很少時(shí)間；“2”代表小部分時(shí)間；“3”代表相當(dāng)多時(shí)間；“4”代表絕大部分或全部時(shí)間。量表共20個(gè)條目，總分80分，將總分乘以1.25轉(zhuǎn)化為總分為100分的標(biāo)準(zhǔn)分，<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.4照護(hù)者社會(huì)支持狀況評估 采用肖水源社會(huì)支持評定量表[9](social support rating scales,SSRS)測量居家失能老年人照護(hù)者社會(huì)支持狀況。量表共 10 個(gè)項(xiàng)目，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個(gè)維度，總分為66分，≤33分為社會(huì)支持較低，>33分為社會(huì)支持較好。

1.3 調(diào)查方法

對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問標(biāo)準(zhǔn)，明確調(diào)查目的、方法及內(nèi)容；取得社區(qū)及居委會(huì)的支持與配合，征求老年人和照護(hù)者的同意。為避免老年人或照護(hù)者漏填、錯(cuò)填，由調(diào)查員入戶對老年人和照護(hù)者以面對面問詢，并以調(diào)查員代填問卷的方式進(jìn)行資料收集。所有調(diào)查表現(xiàn)場填寫后當(dāng)場回收，以保證問卷的完整性和準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共填寫問卷281份，收回有效問卷281份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 居家失能老年人照護(hù)者一般資料

本次共調(diào)查居家失能老年人照護(hù)者281人，其中男86人，占30.6%，女195人，占69.4%；年齡29～87歲，平均年齡(58.7±15.2)歲，其中≤40歲組25人，占8.9%，41～59歲組106人，占37.7%，≥60歲組150人，占53.4%；文盲61人，占21.7%，小學(xué)和初中文化程度176人，占62.6%，高中及以上文化程度44人，占15.7%；在婚(已婚和再婚)272人，占96.8%，非在婚(未婚、離婚及喪偶)9人，占3.2%；在崗57人，占20.3%，退休166人，占比59.1%，離職(離職和從未參加過工作)58人，占20.6%；家庭月收入(元)<2 000組19人，占6.8%，2 000～組97人，占34.5%，4 000～組117人，占41.6%，6 000～組48人，占17.1%；照顧者與失能老年人的關(guān)系主要為配偶(51.6%)、子女(36.3%)和雇傭(12.1%)。

2.2 居家失能老年人照護(hù)者抑郁狀況單因素分析

采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，分別比較照護(hù)者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、當(dāng)前就業(yè)狀況、家庭月收入、與失能老年人關(guān)系、日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)年限、被照護(hù)老年人失能程度SSRS得分對照護(hù)者抑郁狀況評分的影響，其中年齡、文化程度、當(dāng)前就業(yè)狀況、與失能老年人關(guān)系、日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)年限、被照護(hù)老年人失能程度及社會(huì)支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別、婚姻狀況及家庭月收入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同分組特征居家失能老年人照護(hù)者SDS得分比較(n=281)Tab.1 SDS score of caregivers of disabled elderly people at home in different groups

2.3 居家失能老年人照護(hù)者抑郁狀況多重線性回歸分析

以照護(hù)者抑郁狀況評分為因變量，以年齡、文化程度、當(dāng)前就業(yè)狀況、與失能老年人關(guān)系、日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)年限、被照護(hù)老年人失能程度及SSRS得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量篩選方法為Enter。各分類賦值變量如下：年齡(1=“≤40”，2=“41～59”，3=“≥60”)、文化程度(1=“文盲”，2=“小學(xué)或初中”，3=“高中及以上”)、當(dāng)前就業(yè)狀況(1=“在崗”，2=“退休”，3=“離職”)、家庭月收入(元)(1=“<1 000”，2=“1 000～2 000”，3=“2 000～3 000”,4=“≥3 000”)、與失能老年人關(guān)系(1=“配偶”，2=“子女”，3=“雇傭”)、日照護(hù)時(shí)間(h)(1=“<4” ，2=“4～8” ，3=“>8”)、累計(jì)照護(hù)年限(年)(1=“<0.5” ，2=“0.5～2”，3=“2～5”，4=“>5”)、老年人失能程度(1=“輕度”，2=“中度”，3=“重度”)，結(jié)果顯示，文化程度、當(dāng)前就業(yè)狀況、與失能老年人關(guān)系、日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)年限、被照護(hù)老年人失能程度及SSRS得分對照護(hù)者抑郁狀況有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 居家失能老年人照護(hù)者抑郁狀況多重線性回歸分析Tab.2 Multiple linear regression analysis of depression in caregivers of disabled elderly people at home

注：R2=0.785

3 討論

照護(hù)者抑郁可以直接影響到被照護(hù)者的照顧質(zhì)量，造成被照護(hù)者的心理狀況不佳，甚至影響到失能老年人的生活質(zhì)量[10]。本次調(diào)查的281名居家失能老年人照顧者SDS評分高于國內(nèi)常模[11]，抑郁檢出率為50.2%，高于王美艷等[12]研究結(jié)果。這可能與貴陽市居家失能老年人所患慢性病種類較多及照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)相對較重、社會(huì)支持低有關(guān)。本次調(diào)查居家失能老年人照護(hù)者以輕中度抑郁為主，且抑郁狀況與照護(hù)者社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持包括物質(zhì)的幫助、行為的援助、親密的交往行為和指導(dǎo)、反饋積極的社會(huì)交往[13]，較高的社會(huì)支持對照護(hù)者的心理健康可起到一定的保護(hù)作用。長時(shí)間面對繁重的家務(wù)和長期照顧老年人，社會(huì)交往等活動(dòng)可以讓居家照護(hù)者走出家門以擴(kuò)展社會(huì)關(guān)系尋求精神安慰，有助于減輕居家照護(hù)者生活壓力、獲得精神安慰，從而降低抑郁情緒的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示居家失能老年人照護(hù)者文化程度越高，抑郁得分越低?？赡苁俏幕潭雀叩恼兆o(hù)者更善于學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生保健知識(shí)，運(yùn)用積極正確的心理應(yīng)對模式面對問題和尋求支持，這與江愛玉等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示照護(hù)者當(dāng)前就業(yè)狀況為在職者抑郁得分最高，離職者得分最低，與以往研究結(jié)果[15]一致。這可能是在職的照護(hù)者需要同時(shí)兼顧工作與照護(hù)失能老年人，同時(shí)應(yīng)付來自工作及照顧老年人的生活起居壓力，長期的雙重負(fù)擔(dān)導(dǎo)致其精力不足從而增加了心理負(fù)擔(dān)。在本次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)62.6%在職狀態(tài)的照護(hù)者無穩(wěn)定收入，多從事體力勞動(dòng)，既要撫養(yǎng)正在讀書的子女，又需承擔(dān)起照護(hù)失能老年人的經(jīng)濟(jì)和體力支出，自覺身心俱疲，負(fù)面情緒較多。本研究結(jié)果顯示，日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)年限越長，抑郁得分越高。這可能與照護(hù)老年人的時(shí)間越多，照護(hù)者本人生活可供安排或休閑的時(shí)間就越少，導(dǎo)致照護(hù)者無法兼顧自身身心健康，容易產(chǎn)生抑郁情緒，這與毛智慧等[16]研究結(jié)果一致。研究結(jié)果顯示居家失能老年人失能程度越重，照護(hù)者抑郁得分越高，這與以往研究結(jié)果一致[16]。可能是居家失能老年人失能程度越重，照顧者越需要花費(fèi)更多的時(shí)間、精力及金錢，長此以往，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，易致消極情緒。本研究結(jié)果顯示與被照顧者關(guān)系為配偶的抑郁得分最高，其次為子女，雇傭關(guān)系者抑郁得分最低。這可能是照護(hù)者與居家失能老年人關(guān)系越親近，對老年人責(zé)任感及擔(dān)心越多，加之當(dāng)親人生活無法自理而自身又無法主動(dòng)徹底改變時(shí)，自我無用感與無望感增強(qiáng)，使其心理負(fù)面情緒增多[16]。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)照護(hù)者年齡對其抑郁得分有影響，而多因素分析排除了照護(hù)者年齡的影響；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的照護(hù)者以居家失能老年人配偶關(guān)系分布較多、年齡小的以居家失能老年人子女或雇傭關(guān)系分布較多，可能是與被照護(hù)者關(guān)系起了混雜作用。

綜上所述，貴陽市居家失能老年人照護(hù)者抑郁狀況不容忽視，且受照護(hù)者文化程度、當(dāng)前就業(yè)狀況、與居家失能老年人關(guān)系、日照護(hù)時(shí)間、累計(jì)照護(hù)年限、被照護(hù)老年人失能程度及社會(huì)支持得分等多種因素影響。照護(hù)者抑郁會(huì)直接影響到對居家失能老年人的照顧質(zhì)量，因此在制定居家失能老年人養(yǎng)老保健措施的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注到其照護(hù)者的心理社會(huì)因素，減輕照護(hù)者的抑郁狀況，提高照護(hù)者的心理健康水平。