傅洪梅， 王秀紅*， 汪俊華， 李潔琪, 李芳， 方雯

(1.貴州醫(yī)科大學 護理學院， 貴州 貴陽 550025; 2.貴州醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院， 貴州 貴陽 550025; 3.貴州醫(yī)科大學附院 心內(nèi)科， 貴州 貴陽 550004)

失能是由于各種原因?qū)е律砉δ軉适Щ蚴軗p，日常活動受限和生活自理困難的總稱[1]。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人約4 063萬人，占老年人口的18.3%[2]。在我國，失能老年人主要依賴居家照護[3]。失能老年人因機體功能殘障，需要照護者持久的日常生活照料，長此以往，易使照護者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒[4]，給照護者的身心健康帶來很大影響。目前國內(nèi)的研究多集中在腦卒中、癌癥照護者身心負擔的研究，對居家失能老年人照護者的心理狀況較少關(guān)注[5-7]。本研究旨在通過調(diào)查了解貴陽市281名居家失能老年人照護者抑郁狀況，分析其影響因素，為提高居家失能老年人照護者身心健康水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查時間為2017年9～12月，分為兩個階段，第一階段，采用多階段分層隨機抽樣方法，將貴陽市分為城區(qū)和郊區(qū)兩層，分別從城區(qū)和郊區(qū)抽取一個社區(qū)作為一級抽樣層，共抽取1 905名老年人。第二階段，在第一階段基礎(chǔ)上對老年人中需要照護的居家失能老年人及其照護者進行抽樣調(diào)查，選取貴陽市居家失能老年人照護者[包括失能老年人配偶、子女、老年人直系親屬之外照護者(統(tǒng)稱為雇傭)]共計281名。居家失能老年人為Barthel指數(shù)得分<100分，且年齡≥60歲者。照護者納入標準：(1)承擔居家失能老年人的主要照護工作，且照護時間≥6個月；(2)年齡>18歲；(3)簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查。照護者排除標準：(1)理解、溝通障礙者；(2)不愿配合者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與工具

1.2.1照護者一般社會人口學特征 采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括照護者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、月收入、日照護時間、與居家失能老年人關(guān)系等。

1.2.2老年人失能程度評估 采用Barthel指數(shù)[4]判定居家失能老年人失能程度。該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯10個日常活動項目，每一項通過獨立程度來區(qū)分等級。完全獨立為10分，部分獨立為5分，完全不能獨立0分，總分0～100分，100分表示老人基本日?；顒庸δ芰己?，不需他人幫助，61～99分為輕度失能，41～60分為中度失能，≤40分為重度失能，得分越高表明失能程度越低。

1.2.3照護者抑郁狀況評估 運用抑郁自評(self-rating depression scales,SDS)量表[8]評定居家失能老年人照顧者的抑郁狀況。量表包括精神情感癥狀、軀體障礙癥狀、精神運動性障礙、抑郁心理障礙4個維度，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率，其標準為：“1”代表沒有或很少時間；“2”代表小部分時間；“3”代表相當多時間；“4”代表絕大部分或全部時間。量表共20個條目，總分80分，將總分乘以1.25轉(zhuǎn)化為總分為100分的標準分，<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.4照護者社會支持狀況評估 采用肖水源社會支持評定量表[9](social support rating scales,SSRS)測量居家失能老年人照護者社會支持狀況。量表共 10 個項目，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，總分為66分，≤33分為社會支持較低，>33分為社會支持較好。

1.3 調(diào)查方法

對調(diào)查員進行培訓，統(tǒng)一詢問標準，明確調(diào)查目的、方法及內(nèi)容；取得社區(qū)及居委會的支持與配合，征求老年人和照護者的同意。為避免老年人或照護者漏填、錯填，由調(diào)查員入戶對老年人和照護者以面對面問詢，并以調(diào)查員代填問卷的方式進行資料收集。所有調(diào)查表現(xiàn)場填寫后當場回收，以保證問卷的完整性和準確性。本次調(diào)查共填寫問卷281份，收回有效問卷281份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 居家失能老年人照護者一般資料

本次共調(diào)查居家失能老年人照護者281人，其中男86人，占30.6%，女195人，占69.4%；年齡29～87歲，平均年齡(58.7±15.2)歲，其中≤40歲組25人，占8.9%，41～59歲組106人，占37.7%，≥60歲組150人，占53.4%；文盲61人，占21.7%，小學和初中文化程度176人，占62.6%，高中及以上文化程度44人，占15.7%；在婚(已婚和再婚)272人，占96.8%，非在婚(未婚、離婚及喪偶)9人，占3.2%；在崗57人，占20.3%，退休166人，占比59.1%，離職(離職和從未參加過工作)58人，占20.6%；家庭月收入(元)<2 000組19人，占6.8%，2 000～組97人，占34.5%，4 000～組117人，占41.6%，6 000～組48人，占17.1%；照顧者與失能老年人的關(guān)系主要為配偶(51.6%)、子女(36.3%)和雇傭(12.1%)。

2.2 居家失能老年人照護者抑郁狀況單因素分析

采用t檢驗或單因素方差分析，分別比較照護者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、當前就業(yè)狀況、家庭月收入、與失能老年人關(guān)系、日照護時間、累計照護年限、被照護老年人失能程度SSRS得分對照護者抑郁狀況評分的影響，其中年齡、文化程度、當前就業(yè)狀況、與失能老年人關(guān)系、日照護時間、累計照護年限、被照護老年人失能程度及社會支持得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，性別、婚姻狀況及家庭月收入差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同分組特征居家失能老年人照護者SDS得分比較(n=281)Tab.1 SDS score of caregivers of disabled elderly people at home in different groups

2.3 居家失能老年人照護者抑郁狀況多重線性回歸分析

以照護者抑郁狀況評分為因變量，以年齡、文化程度、當前就業(yè)狀況、與失能老年人關(guān)系、日照護時間、累計照護年限、被照護老年人失能程度及SSRS得分為自變量進行多重線性回歸分析，自變量篩選方法為Enter。各分類賦值變量如下：年齡(1=“≤40”，2=“41～59”，3=“≥60”)、文化程度(1=“文盲”，2=“小學或初中”，3=“高中及以上”)、當前就業(yè)狀況(1=“在崗”，2=“退休”，3=“離職”)、家庭月收入(元)(1=“<1 000”，2=“1 000～2 000”，3=“2 000～3 000”,4=“≥3 000”)、與失能老年人關(guān)系(1=“配偶”，2=“子女”，3=“雇傭”)、日照護時間(h)(1=“<4” ，2=“4～8” ，3=“>8”)、累計照護年限(年)(1=“<0.5” ，2=“0.5～2”，3=“2～5”，4=“>5”)、老年人失能程度(1=“輕度”，2=“中度”，3=“重度”)，結(jié)果顯示，文化程度、當前就業(yè)狀況、與失能老年人關(guān)系、日照護時間、累計照護年限、被照護老年人失能程度及SSRS得分對照護者抑郁狀況有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 居家失能老年人照護者抑郁狀況多重線性回歸分析Tab.2 Multiple linear regression analysis of depression in caregivers of disabled elderly people at home

注：R2=0.785

3 討論

照護者抑郁可以直接影響到被照護者的照顧質(zhì)量，造成被照護者的心理狀況不佳，甚至影響到失能老年人的生活質(zhì)量[10]。本次調(diào)查的281名居家失能老年人照顧者SDS評分高于國內(nèi)常模[11]，抑郁檢出率為50.2%，高于王美艷等[12]研究結(jié)果。這可能與貴陽市居家失能老年人所患慢性病種類較多及照護者照護負擔相對較重、社會支持低有關(guān)。本次調(diào)查居家失能老年人照護者以輕中度抑郁為主，且抑郁狀況與照護者社會支持呈負相關(guān)。社會支持包括物質(zhì)的幫助、行為的援助、親密的交往行為和指導、反饋積極的社會交往[13]，較高的社會支持對照護者的心理健康可起到一定的保護作用。長時間面對繁重的家務(wù)和長期照顧老年人，社會交往等活動可以讓居家照護者走出家門以擴展社會關(guān)系尋求精神安慰，有助于減輕居家照護者生活壓力、獲得精神安慰，從而降低抑郁情緒的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示居家失能老年人照護者文化程度越高，抑郁得分越低?？赡苁俏幕潭雀叩恼兆o者更善于學習心理衛(wèi)生保健知識，運用積極正確的心理應(yīng)對模式面對問題和尋求支持，這與江愛玉等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示照護者當前就業(yè)狀況為在職者抑郁得分最高，離職者得分最低，與以往研究結(jié)果[15]一致。這可能是在職的照護者需要同時兼顧工作與照護失能老年人，同時應(yīng)付來自工作及照顧老年人的生活起居壓力，長期的雙重負擔導致其精力不足從而增加了心理負擔。在本次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)62.6%在職狀態(tài)的照護者無穩(wěn)定收入，多從事體力勞動，既要撫養(yǎng)正在讀書的子女，又需承擔起照護失能老年人的經(jīng)濟和體力支出，自覺身心俱疲，負面情緒較多。本研究結(jié)果顯示，日照護時間、累計照護年限越長，抑郁得分越高。這可能與照護老年人的時間越多，照護者本人生活可供安排或休閑的時間就越少，導致照護者無法兼顧自身身心健康，容易產(chǎn)生抑郁情緒，這與毛智慧等[16]研究結(jié)果一致。研究結(jié)果顯示居家失能老年人失能程度越重，照護者抑郁得分越高，這與以往研究結(jié)果一致[16]?？赡苁蔷蛹沂芾夏耆耸艹潭仍街兀疹櫿咴叫枰ㄙM更多的時間、精力及金錢，長此以往，心理負擔和經(jīng)濟負擔逐漸加重，易致消極情緒。本研究結(jié)果顯示與被照顧者關(guān)系為配偶的抑郁得分最高，其次為子女，雇傭關(guān)系者抑郁得分最低。這可能是照護者與居家失能老年人關(guān)系越親近，對老年人責任感及擔心越多，加之當親人生活無法自理而自身又無法主動徹底改變時，自我無用感與無望感增強，使其心理負面情緒增多[16]。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)照護者年齡對其抑郁得分有影響，而多因素分析排除了照護者年齡的影響；進一步研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的照護者以居家失能老年人配偶關(guān)系分布較多、年齡小的以居家失能老年人子女或雇傭關(guān)系分布較多，可能是與被照護者關(guān)系起了混雜作用。

綜上所述，貴陽市居家失能老年人照護者抑郁狀況不容忽視，且受照護者文化程度、當前就業(yè)狀況、與居家失能老年人關(guān)系、日照護時間、累計照護年限、被照護老年人失能程度及社會支持得分等多種因素影響。照護者抑郁會直接影響到對居家失能老年人的照顧質(zhì)量，因此在制定居家失能老年人養(yǎng)老保健措施的同時，應(yīng)關(guān)注到其照護者的心理社會因素，減輕照護者的抑郁狀況，提高照護者的心理健康水平。