周慧敏， 冉利梅， 楊大剛， 王惠群， 王士然， 趙丹青， 朱玲龑

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 體檢中心， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 臨床營(yíng)養(yǎng)科， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 4.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

生活水平的提高，導(dǎo)致血脂異常的人數(shù)越來(lái)越多，2012年的調(diào)查結(jié)果顯示約有40.4%的成人有血脂異常，與2002全國(guó)調(diào)查相比有上升的趨勢(shì)[1]，相關(guān)研究指出吸煙、飲酒、缺少體力活動(dòng)、蔬菜和水果攝入較少與血脂異常成正相關(guān)[2]，不良的飲食行為是導(dǎo)致血脂異常的一個(gè)危險(xiǎn)因素。目前，對(duì)血脂異常的因素分析主要集中在營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面，對(duì)于飲食行為的關(guān)注較少、且少有報(bào)道[3]。本研究以貴陽(yáng)市健康體檢人群為研究對(duì)象，通過(guò)研究不良飲食行為與血脂的關(guān)系，為制定體檢后健康管理措施提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年8～12月進(jìn)行健康體檢的人群作為研究對(duì)象，按照知情同意原則，排除肝腎功能障礙，嚴(yán)重心、腦血管疾病者。收集資料1 978份，剔除不完善資料140份，共收集1 838份，有效應(yīng)答率92.9%，其中男性986名(53.6%)，女性852名(46.4%)；調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(40.5±11.5)歲，最小19歲、最大78歲，根據(jù)年齡分為3組，18～44歲1 213人(66%)、45～59歲511人(27.8%)、≥60歲114人(6.2%)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行仔細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)特征有性別及年齡，(2)飲食行為包括飲食口味(是否偏油膩、是否偏甜)、飲食不良習(xí)慣(進(jìn)食速度是否較快、是否吃飯過(guò)飽)、是否經(jīng)常飲茶、每天攝入牛奶的情況、食用早餐頻率、食用動(dòng)物內(nèi)臟頻率等。

1.2.2生化指標(biāo) 對(duì)體檢對(duì)象抽取清晨空腹靜脈血，檢測(cè)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和甘油三酯(TG)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)常飲茶定義為每周至少3次，連續(xù)飲茶 6 個(gè)月以上[4]；根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南：TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L和LDL-C≥4.1 mmol/L，符合上述1項(xiàng)及以上者即血脂異常[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)使用EpiData 3.0 軟件建立，雙人錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 軟件。對(duì)研究對(duì)象基本情況采用例數(shù)和率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，率的變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析飲食行為對(duì)血脂異常的影響，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂異常情況

本次調(diào)查對(duì)象血脂異?；疾∪藬?shù)為587名，總體血脂異?；疾÷蕿?1.9%；男性血脂異常的比列(45.0%)高于女性(16.8%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=167.762,P<0.001)；不同年齡段血脂異常患病率差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.841,P<0.001)，血脂異?；疾÷试?5～59歲(中年人)最高，趨勢(shì)χ2結(jié)果顯示血脂異?；疾÷孰S年齡有先增高后降低趨勢(shì)(χ2=12.1,P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 飲食行為與血脂異常患病率

是否經(jīng)常飲茶、食用動(dòng)物內(nèi)臟的頻率、食用早餐頻率、每天牛奶攝入的情況、進(jìn)食速度是否較快及不同飲食口味(偏甜、偏油膩)在不同組別間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同性別、年齡受試者血脂異常情況Tab.1 Comparison the prevalence of dyslipidemia in different gender and age groups

表2 不同飲食行為與血脂異常情況Tab.2 Prevalence of dyslipidemia categorized by dietary behaviors

2.3 影響血脂異常飲食行為因素二元Logistic回歸分析

以是否患血脂異常為因變量，將與血脂異常患病有意義指標(biāo)納入，包括性別、年齡、每天牛奶攝入的情況(mL)、是否經(jīng)常飲茶、進(jìn)食速度是否較快、食用早餐頻率、食用動(dòng)物內(nèi)臟頻率、飲食口味(是否偏甜、是否偏油膩)，二元Logistic回歸分析顯示，進(jìn)食速度較快、飲食口味偏甜、45～59歲在是血脂異常的危險(xiǎn)因素；女性、經(jīng)常飲茶、食用早餐3～4次/周、食用早餐5～6次/周、食用早餐>6次/周，每天攝入牛奶200～400 mL是血脂異常的保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

血脂異常是導(dǎo)致冠心病和缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[5]，有效控制血脂不僅可以拯救生命，還能阻止心血管疾病的發(fā)生[6-7]。本次調(diào)查顯示血脂異常的患病率(31.9%)，與貴州省血脂異常患病率(58.1%)相比較低[8]，但高于廣西地區(qū)血脂異?；疾÷?30.1%)[9]；男女相比，男性血脂異?；疾÷?45%)高于女性血脂異?；疾÷?16.8%)，多因素分析顯示女性是血脂異常的保護(hù)因素，與曾中等[10]研究報(bào)告一致。原因可能是男性工作壓力大，加之社會(huì)應(yīng)酬多，吸煙飲酒等不良生活方式等，女性則比較注重身材與飲食的管理；另一方面，雌激素對(duì)于女性也是一個(gè)有益因素，雌激素本身具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)某些脂蛋白相關(guān)基因的表達(dá)從而影響血脂水平[11]，此外雌激素還可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，減少內(nèi)皮素和血栓素產(chǎn)生，為血脂代謝提供有利的環(huán)境[12]。本次研究還發(fā)現(xiàn)血脂異?；疾÷视须S年齡的增長(zhǎng)先增高后降低趨勢(shì)，在45～59歲患病率達(dá)到最高，多因素分析顯示45～59歲是血脂異常的危險(xiǎn)因素，可能是由于45～59歲這個(gè)年齡段人的身體機(jī)能逐漸下降，導(dǎo)致代謝降低甚至是障礙，從而導(dǎo)致體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝水平也降低[13]，因而容易發(fā)生血脂異常。

現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，不吃早餐、進(jìn)食速度較快等不良飲食行為時(shí)常發(fā)生，不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式也會(huì)導(dǎo)致血脂異常的患病率上升。據(jù)報(bào)道不吃早餐會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心、胃病等，長(zhǎng)此以往，會(huì)造成低血糖、貧血等疾病的發(fā)生[14]。徐建偉等[15]研究結(jié)果顯示2010年我國(guó)成年居民早餐不規(guī)律的比列達(dá)到3.4%。本次研究表明食用早餐的頻率與血脂異常呈負(fù)相關(guān)，與張姣月等[16]的研究發(fā)現(xiàn)一致，原因可能是吃早餐次數(shù)較少，激素代謝水平紊亂，從而影響血脂水平。進(jìn)食速度較快也會(huì)導(dǎo)致血脂的異常，有學(xué)者指出進(jìn)食速度較快是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]，與本研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谑澄锞捉罆r(shí)間短，飽腹感反饋抑制作用被延遲，食欲大增，導(dǎo)致攝入量過(guò)多，從而使血脂水平上升[18]。生活水平提高后，飲用牛奶在日常生活中隨處可見(jiàn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)每天飲用1 000 mL牛奶，會(huì)導(dǎo)致血清LDL水平降低[19]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)平均每天攝入牛奶200～400 mL是血脂異常的保護(hù)因素，與既往研究一致，牛奶中的鈣和乳清蛋白能改善脂質(zhì)代謝從而降低血脂[20]。近年來(lái)，飲茶成為人們常見(jiàn)的飲水方式，陳沛等[4]在中老年人群中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲茶者高脂血癥發(fā)生率較低，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲茶對(duì)血脂具有保護(hù)作用，可能是因?yàn)椴枞~中富含有較多酚類抗氧化劑，對(duì)高脂血癥的預(yù)防起一定的作用。Shin Y等[21]針對(duì)韓國(guó)中年女性飲食偏甜與血脂的關(guān)系探討中發(fā)現(xiàn)，飲食口味偏甜者是高TC血癥和高LDL-C血癥的危險(xiǎn)因素。本次研究發(fā)現(xiàn)飲食口味偏甜可能是血脂異常的危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致碳水化合物和釋放攝入量更高，從而引起血脂異常。

表3 不同飲食行為對(duì)血脂異常影響的二元 Logistic 回歸分析Tab.3 Binary logistic regression analysis of the effects of different dietary behaviors on dyslipidemia

綜上所述，本次研究中貴陽(yáng)市體檢人群血脂異?；疾÷势撸M(jìn)食速度較快，進(jìn)食早餐不規(guī)律等不良飲食行為較為普遍。為預(yù)防和控制體檢人群的血脂異?，F(xiàn)象，健康管理部門應(yīng)針對(duì)其飲食行為的特點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)防血脂異常健康知識(shí)和行為宣傳，使飲食行為合理化，減少血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生。