高楠楠， 侯勝開， 屈璐， 潘艷伶,2**

(1.貴州醫(yī)科大學 臨床醫(yī)學院 中醫(yī)學教研室， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州醫(yī)科大學 貴州省常見慢性疾病發(fā)病機制及藥物研究重點實驗室， 貴州 貴陽 550025)

中國人群中糖尿病(dabetes mellitus,DM)的總患病率為11.6%，約1/3會發(fā)展為糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)，這是DM最嚴重的并發(fā)癥之一，存在發(fā)生進展性腎病的高風險[1]。DN患者早期表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿和腎小球高濾過，進而出現(xiàn)腎小球萎縮、腎小管細胞外基質(zhì)堆積和基底膜增厚等情況，最終可發(fā)展為慢性腎功能不全[2]。一旦發(fā)展至終末期腎臟病，病情將不可逆轉(zhuǎn)，最終危及患者生命安全[3]。因此早期診斷和治療DN是預防腎臟損害、延緩病情的關(guān)鍵所在。本實驗通過觀察早期DN大鼠的空腹血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量及腎臟組織的病理形態(tài)學的改變，探討糖通飲對早期DN大鼠腎臟的保護作用，為臨床用藥提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物、主要儀器及試劑

1.1.1實驗動物 健康SPF級雄性SD大鼠55只，體質(zhì)量(180±20)g，由貴州醫(yī)科大學實驗動物中心提供[許可證號為SCXK(黔)2002-0001]。

1.1.2主要藥品、試劑及儀器 糖通飲(由生地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉等10味中藥組成)由貴州醫(yī)科大學附院提供,鏈脲佐菌素(STZ)由美國Sigma公司生產(chǎn),厄貝沙坦片(科蘇)由揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn),BCA蛋白濃度測定試劑盒由北京索萊寶公司提供,血清(SCr)測定試劑盒購自南京建成生物工程研究所。主要儀器:強生穩(wěn)豪型血糖測試儀[強生(中國)有限公司]、ACS-LEAS電子計重秤、BIO96孔酶標板、 TDL-5-A型臺式大容量離心機、Leica TP1020半自動脫水機、Leica EG1150H包埋機、Leica CM2245輪轉(zhuǎn)式石蠟切片機、BioTek-SYNERGYH4酶標儀等。

1.1.3樣品前處理 糖通飲加適量雙蒸水，用專用的器皿進行熬制，熬制90 min，生藥含量濃縮至1 000 g/L，藥物冷卻后置于4 ℃冷藏保存。

1.2 方法

1.2.1動物模型復制方法 SPF級雄性SD大鼠55只，普通飼料適應性喂養(yǎng)1周后隨機分為正常組(A組)10只、造模組45只。造模組給予高脂高糖飼料(普通飼料+50%豬油+1%膽固醇+0.2%膽鹽+20%糖)喂養(yǎng)6周，造模前禁食(不禁水)12 h，SD大鼠稱重后，給予1% STZ的檸檬酸緩沖液(pH 4.5)按20 mg/kg首次劑量腹腔注射，此后每隔72 h注射1次STZ(共需注射2次或3次)，且在首次劑量的基礎上增加5 mg/kg劑量；正常組給予同等劑量的檸檬酸鈉緩沖液，大鼠于每次注射72 h后尾靜脈取血測FBG，當血糖值≥16.7 mmol/L,且飲水量和尿量明顯增多，則判定為DM模型選模成功。模型建立后，繼續(xù)予高脂高糖飼料喂養(yǎng)，3周后代謝籠收集24 h尿液，24 h尿蛋白≥30 mg[4]，即判定為DN模型造模成功。

1.2.2分組及給藥 將造模成功的40只DN大鼠隨機分為模型組(B組)10只，糖通飲組(C組)10只，厄貝沙坦組(D組)10只及糖通飲+厄貝沙坦組(E組)10只。C組糖通飲煎劑[按12 g/(kg·d)]給予灌胃治療(大鼠用量按人與動物體表面積的等效比值表折算)，間隔6 h再次給予等量生理鹽水灌胃1次，連續(xù)給藥8周；D組厄貝沙坦片[按照13 mg/(kg·d)]稀釋于7.5 mL生理鹽水中給予灌胃治療(大鼠用量按人與動物體表面積的等效比值表折算)，間隔6 h再次給予等量生理鹽水灌胃1次，連續(xù)給藥8周；E組給予糖通飲煎劑[按12 g/(kg·d)]灌胃治療，間隔6 h再次給予厄貝沙坦片[按13 mg/(kg·d)]懸濁液灌胃1次，連續(xù)給藥8周；A、B組均給予等量的生理鹽水灌胃，每日2次，連續(xù)灌胃8周。

1.2.3標本收集 各組大鼠灌胃8周后，禁食(不禁水)12 h，置于代謝籠中收集24 h尿液，尾靜脈取血測FBG；電子天平稱量體質(zhì)量，按0.3 mL/100 g體質(zhì)量給予10%水合氯醛腹腔注射麻醉動物，腹主動脈取血，摘除大鼠右側(cè)腎臟，生理鹽水沖洗，置于4%多聚甲醛溶液中固定。

1.3 指標測定

1.3.1FBG、SCr、24 h尿蛋白檢測 尾靜脈收集的血液標本檢測FBG。鼠籠收集的24 h尿液過濾沉渣、量體積后置離心機上3 000 r/min，4 ℃離心10 min，取上清液，雙辛丁酸法(BCA)檢測24 h尿蛋白。腹主動脈取血，冰上靜置30～60 min，3 000 r/min，4 ℃離心15 min，取上清液，肌氨酸氧化酶法檢測SCr。

1.3.2蘇木素-伊紅(HE)染色 將4%多聚甲醛溶液固定的大鼠腎臟常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片；將切好的片子置于65 ℃烘箱進行烤片45 min,二甲苯脫蠟后下行脫水，洗滌5 min，蘇木素染液染色8 min,沖洗至水清,1%HCl酒精快速分化3 s，伊紅染色3 min，沖洗至水清、脫水、透明、封片，光鏡下觀察并拍照。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

45只SD大鼠造模，死亡5只；由于實驗周期較長，在此期間B組出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥死亡3只，灌胃治療時E組由于藥物不耐受死亡4只，D組死亡3只，C組死亡2只，最終納入結(jié)果分析的總共38只SD大鼠。

2.2 FBG、SCr及24 h尿蛋白水平

與A組比較，B組的FBG、SCr及24 h尿蛋白明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與B組比較，C、E組的FBG、SCr及24 h尿蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；D組的SCr和24 h尿蛋白較B組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，F(xiàn)BG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表1。

組別nFBG(mmol/L)SCr(μmol/L)尿蛋白(mg/24 h)A組105.24±0.33 41.28±5.29 26.90±8.22 B組727.10±1.29(1)113.78±25.42(1)132.87±39.69(1)C組822.82±3.02(2)72.49±22.01(2)98.60±13.95(2)D組725.05±2.3666.33±19.93(2)99.53±33.83(2)E組620.93±4.28(2)65.39±22.10(2)83.17±30.05(2)

(1)與A組比較，P<0.01；(2)與B組比較，P<0.05

2.3 腎臟組織形態(tài)學

A組大鼠腎臟組織結(jié)構(gòu)排列整齊，腎小球、腎小管未見明顯異常；B組大鼠腎臟組織的病理形態(tài)結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出明顯的腎小球基底膜增厚、細胞外基質(zhì)積聚、腎間質(zhì)纖維化；與B組比較，C、D、E組治療后上述病理改變均明顯減輕。見圖1。

3 討論

DN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是全球終末期腎功能衰竭的主要原因[5-6]。DN最常見的臨床表現(xiàn)是蛋白尿，病理特征是腎小球纖維化，基底膜增厚，細胞外基質(zhì)積聚等。正常的腎臟具有屏蔽蛋白質(zhì)的作用，當腎臟出現(xiàn)異常，腎小球受損，蛋白質(zhì)通過率增加，尿液中蛋白含量亦隨之增加，從而出現(xiàn)大量蛋白尿[7]。蛋白尿的形成與腎臟血流動力學改變引起的系膜基質(zhì)擴展和基底膜增厚等腎間質(zhì)纖維化病理改變密切相關(guān)[8]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學研究中對其發(fā)病機制尚未明確。但有研究指出，DN發(fā)病機制包括遺傳因素，氧化應激，血液動力學因子等[9]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)兩類藥物對腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)進行阻斷[10]。雖然DN病情得到一定程度的延緩或控制，但因其單用時存在較多不良反應，影響DN的治療效果[11]。近年來中醫(yī)藥憑借副作用少、毒性低等優(yōu)勢在預防DN等方面受到廣泛關(guān)注[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)糖腎I號、自擬益氣活血方、三七皂苷等均能顯著降低DN大鼠的血糖值，減少蛋白尿的排出[14]。亦有學者發(fā)現(xiàn)清熱益氣通絡方能夠降低DN大鼠的24 h尿蛋白，且效果優(yōu)于厄貝沙坦[15]。

圖1 各組大鼠腎臟組織染色結(jié)果(HE，×400)Fig.1 Histological changes of kidneys in each group

古代醫(yī)書中并無“糖尿病腎病”此稱，后世醫(yī)家將其歸屬于“消渴”、“尿濁”等范疇。本實驗選方糖通飲，是由全國名老中醫(yī)凌湘力教授根據(jù)多年治療糖尿病的臨床經(jīng)驗所擬的經(jīng)驗方，凌教授認為DN屬于消渴變證，是以氣陰兩虛為本、瘀血阻絡為標[16]。氣虛導致血運無力，陰虧導致血行不暢，久病成瘀，瘀血阻絡，損傷腎絡；同時凌教授認為瘀血是DN發(fā)生發(fā)展最主要的病理產(chǎn)物[17]。本藥方在六味地黃丸的基礎上配伍黃芪、丹參、地骨皮、草決明而成，具有益氣養(yǎng)陰保腎、活血化瘀通絡之功[18]?，F(xiàn)代藥理學研究證明，六味地黃丸能夠抑制氧化應激反應，上調(diào)細胞紅蛋白的表達，從而預防腎纖維化和保護腎小球系膜細胞[19]。黃芪及其提取物能有效減少空腹血糖和蛋白尿水平，降低纖維化，從而保護腎臟，改善全身狀態(tài)[20]。丹參能夠抗氧化、降血糖、改善腎組織纖維化程度，保護腎臟，延緩慢性腎臟疾病的進展[21]。有文獻指出地骨皮不僅能夠降血糖, 還可用于降血壓、降血脂[22]。草決明亦在降血壓、抗氧化、降血脂等多方面療效顯著[23]。

本實驗結(jié)果顯示，糖通飲與能夠有效地減少早期DN大鼠的24 h尿蛋白，降低FBG和SCr水平；厄貝沙坦片雖具有降低SCr和24 h尿蛋白的作用，但其降糖效果不明顯，而兩者聯(lián)合應用時，降糖效果優(yōu)于厄貝沙坦單獨應用；腎臟組織形態(tài)學方面，糖通飲可以減輕早期DN大鼠腎小球細胞外基質(zhì)積聚、腎小球基底膜增厚情況，改善腎臟纖維化狀態(tài)，從一定程度上延緩早期DN發(fā)展至終末期腎病的進展，為名老中醫(yī)經(jīng)驗方糖通飲的臨床推廣及應用提供科學的理論依據(jù)。