徐 靜

（烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

同伴教育是一種重要模式，是指具有相同年齡、性別、生活經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能的教育形式[1]。在腦出血和腦梗患者肢體功能康復(fù)的道路上，健康宣教是最經(jīng)濟(jì)有效的方式之一。同伴教育，因?yàn)榫哂形幕m宜性，可接受性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)，已在許多健康教育方面開展實(shí)施[2]。我科腦出血和腦梗康復(fù)期患者較多，對(duì)此，我科利用同伴教育的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有效提高了患者對(duì)于肢體功能鍛煉的積極性和有效性，現(xiàn)將方法匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年就診的病房及門診患者100名，男42例，女58例，年齡43-69歲，平均58.16±1.32歲，病程2-3年,患者均為康復(fù)期，肌力評(píng)分在3-4級(jí)的恢復(fù)期患者。女性患者比例為58%。按年齡，族別，性別匹配后隨機(jī)分組，干預(yù)組50人，對(duì)照組50人，參加人員填寫一般資料及簽訂自愿參加活動(dòng)知情同意書。兩組年齡、性別、文化程度等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 地點(diǎn)、時(shí)間及形式

我院門診針對(duì)慢病患者開展各種類型的大講堂，主要針對(duì)新老患者及社區(qū)居民，每?jī)芍芤淮?，每周三下?7.00授課，在門診會(huì)議室，時(shí)間2小時(shí)?；顒?dòng)時(shí)間為半年，每組6次，共12次。我科將門診的慢病大講堂開展了為期半年的講座，針對(duì)肢體功能康復(fù)的患者。干預(yù)組以專業(yè)知識(shí)講授和同伴活動(dòng)、專家答疑相結(jié)合的形式進(jìn)行、重在自我參與。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 篩選同伴教育宣傳員，同伴教育宣傳員入選的條件是熱情，善于語言表達(dá)，肢體功能恢復(fù)較好的患者，以自薦和推薦的形式篩選出5名同伴教育骨干，將50人分成5組，每組一名宣傳員，活動(dòng)由一名專科醫(yī)生，一名?？谱o(hù)士全程參與宣教活動(dòng)，進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)。

1.3.2 調(diào)查問卷及知情同意書 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般情況、肢體功能鍛煉知識(shí)，膳食、運(yùn)動(dòng)、治療等相關(guān)行為、自我效能等。在第一次活動(dòng)和最后一次活動(dòng)時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一回收，由專人負(fù)責(zé)問卷的收集整理。開始活動(dòng)前簽署知情同意書，自愿參加此項(xiàng)活動(dòng)。

1.3.3評(píng)估 初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的功能評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。

1.4 開展內(nèi)容

1.4.1 干預(yù)組由?？漆t(yī)生講授?？浦R(shí)45分鐘左右，講解并示范如何保持正確的體位或功能位，如何進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，包括吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練、肺活量的訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，如何進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如何進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

1.4.2 同伴小組活動(dòng)45分鐘，前兩次以活動(dòng)為主，有宣教護(hù)士帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)，做破冰小游戲，讓小組成員快速認(rèn)識(shí)并充分信任。此后鼓勵(lì)以小組形式交流肢體康復(fù)過程中遇到的問題，鼓勵(lì)患者表達(dá)患病后的感受、經(jīng)驗(yàn)交流以及心得。同伴間兩兩一組進(jìn)行鍛煉，這種同伴間的交流和溝通能緩解疾病帶來的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3為患者提供強(qiáng)大的支持系統(tǒng)

肢體功能受限患者的心理是孤單、絕望甚至是消極的，此時(shí)家屬、親朋好友的理解和關(guān)愛是很重要的支持系統(tǒng)和資源，鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)肢體功能恢復(fù)的方法，督促和幫助患者進(jìn)行功能鍛煉、鼓勵(lì)患者主動(dòng)和朋友進(jìn)行語言交流，避免自卑和恐懼心理。鼓勵(lì)患者多到戶外活動(dòng)，將注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，關(guān)注生命的頑強(qiáng)和美好。盡量多給別人提供溫暖，在同伴教育中可以更多的形成同伴間的支持和幫助。

1.4.4 個(gè)性化的心理康復(fù)護(hù)理

腦出血和腦?；颊咦钪饕呐R床癥狀是神經(jīng)功能缺失，如偏癱和失語。護(hù)理宣教人員針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在小組活動(dòng)的時(shí)候，宣教員一定要選擇正能量，有愛心的人來組織，鼓勵(lì)大家互相給予關(guān)愛。

1.4.5 專家答疑，提問10分鐘左右，每組以紙條形式提出一個(gè)組內(nèi)解決不了的問題交給專家解答，活動(dòng)形式的多樣性很好的調(diào)動(dòng)了大家參與的熱情和積極性。

1.5 評(píng)價(jià)方法

主要采用問卷調(diào)查法，所有參加活動(dòng)的患者在第一次活動(dòng)開始前和第六次活動(dòng)結(jié)束后接受問卷調(diào)查表。由專人負(fù)責(zé)審核問卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

原始數(shù)據(jù)由本人用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理與分析，，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組經(jīng)過肢體功能訓(xùn)練后，干預(yù)組的肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：干預(yù)組和對(duì)照組有效率對(duì)比

表1 干預(yù)組和對(duì)照組在心理狀態(tài)、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、康復(fù)速度方面的差異

3 討 論

由表一可見，干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮明顯低于對(duì)照組、對(duì)護(hù)理工作的滿意度和康復(fù)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

同伴教育作為一種新的教育方式，為肢體功能康復(fù)患者的健康教育提供了新的途徑。在討論互動(dòng)中，更容易接受對(duì)方健康的行為模式，互相督促鍛煉、互相支持，提升了患者自我管理的意識(shí)和能力。降低了患者的焦慮和恐懼，加快了患者的康復(fù)速度，提高了患者的滿意度，此方法值得推廣。