賈亞麗，李俊花，龐曉玲

（臨汾臨鋼醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

在臨床上，呼吸道燒傷屬于常見病、多發(fā)病，其又稱之為吸入性損傷，是由刺激性煙霧、有毒氣體、干熱空氣等所致，以呼吸困難、鼻腔和氣管水腫為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者窒息死亡[1]。該病癥一般發(fā)病突然，且患者極易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，如暴躁、崩潰等。而通過對其實施心理疏導(dǎo)，則有利于提升其治療依從性，從而改善其預(yù)后[2]。本文選取我院206年1月至2018年6月收治的嚴(yán)重呼吸道燒傷患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例），即對嚴(yán)重呼吸道燒傷護(hù)理中應(yīng)用心理疏導(dǎo)對患者依從性的影響做了研究，現(xiàn)具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年6月收治的嚴(yán)重呼吸道燒傷患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中，對照組男16例，女14例，年齡為15-70歲，平均年齡為（32.4±5.3）歲。觀察組男13例，女17例，年齡為16-72歲，平均年齡為（31.6±4.8）歲。兩組基礎(chǔ)信息資料比較差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如給予呼吸道灌洗、管理氣管管道、氣道濕化、吸痰、預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上觀察應(yīng)用心理疏導(dǎo)，具體為：（1）心理安慰。即患者由于病情嚴(yán)重，對療效不確定，且害怕有后遺癥，因而極易出現(xiàn)一些負(fù)性心理，如惶恐、擔(dān)憂等。此時則需對其予以及時安慰，并將疾病治療和預(yù)后詳細(xì)告知患者，對其提出的疑問予以耐心解答，以消除其各種疑慮和負(fù)性情緒。同時給予患者關(guān)心、鼓勵、安慰等，以建立和諧護(hù)患關(guān)系。（2）加強(qiáng)溝通。即頸部、頭面部燒傷者發(fā)病后，燒傷部位水腫明顯，且張口、呼吸等功能會受到影響，此時則需給予其鎮(zhèn)定劑治療，并給予其切管切開術(shù)。同時對患者行為、面部表情予以觀察，以通過表情、手勢等與患者進(jìn)行溝通和交流，以使其獲得鼓勵和安慰，從而安心的接受治療。（3）觀察護(hù)理。即患者行氣管插管期間，需密切觀察其是否松動，且保持插管適宜松緊度，對燒傷部位有無紅腫、炎癥予以觀察，并及時更換敷料和清潔。注意動作輕柔準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對口鼻腔、眼部、耳部等燒傷部位需予以耐心清理。另外患者受傷3-5d內(nèi)，其可能因氣管壁壞死組織脫落引起窒息，這段期間需密切觀察患者情況，并做好準(zhǔn)備及時清理壞死組織脫落物，以防患者發(fā)生窒息。（4）營養(yǎng)支持。即指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營養(yǎng)，并對患者飲食習(xí)慣加以了解，與患者加強(qiáng)溝通，以指導(dǎo)其合理飲食。注意飲食上需補(bǔ)充高熱量、高維生素、高蛋白的食物，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS等心理指標(biāo)（分別采用抑郁、焦慮等自評量表[3]進(jìn)行評估，分值均為100分，50-59分為輕度焦慮/抑郁；60-69分為中度焦慮/抑郁；70分及以上為重度焦慮/抑郁，分值高低與焦慮、抑郁程度呈正比。）評分變化以及依從性（采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查評估，分為完全依從、部分依從、不依從等。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料實施t值檢驗，計數(shù)資料實施卡方檢驗，以P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理指標(biāo)對比

在心理指標(biāo)方面，兩組護(hù)理前SDS、SAS等評分比較無明顯差異，且組間對比P＞0.05；而護(hù)理后，觀察組SDS、SAS等評分較對照組均明顯降低，且組間差異對比P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組心理指標(biāo)對比（±s，分）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 65.2±10.3 31.2±5.1 68.2±10.1 32.1±4.7對照組 30 64.5±10.7 49.5±6.3 67.4±10.5 50.2±6.2 T值 0.0704 3.1476 0.0820 3.1470 P值 0.944 0.003 0.935 0.003

2.2 兩組依從性對比

觀察組依從性為96.67%較對照組83.33%明顯較低，且組間差異對比P＜0.05。見表2。

表2 兩組依從性對比[例（%）]

3 討 論

在臨床上，支氣管及以下燒傷即為重度呼吸道燒傷，其可對肺泡及小支氣管造成嚴(yán)重累及，且主要表現(xiàn)為呼吸急促、肺部啰音、明顯頭面部水腫、吞咽困難、頭部燒傷等。患者經(jīng)纖維內(nèi)鏡切檢查，可見明顯鼻咽腔黏膜水腫，大片斑塊狀黃褐色損傷，若治療不當(dāng)或搶救不及時，則極易造成患者死亡[4]。在治療患者的過程中，其自身及其家屬均會產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，這不僅影響 其臨床治療，還會加重嗆咳、呼吸困難等癥狀。而通過對患者實施心理疏導(dǎo)，如給予語言交談、心理安慰、病情觀察、健康宣教等，可促使其保持積極、樂觀的心態(tài)，且可有效改善其負(fù)性心理，進(jìn)而提升依從性[5]。本文的研究中，在心理指標(biāo)方面，兩組護(hù)理前SDS、SAS等評分比較無明顯差異，且組間對比P＞0.05；而護(hù)理后，觀察組SDS、SAS等評分較對照組均明顯降低，且組間差異對比P＜0.05。觀察組依從性為96.67%較對照組83.33%明顯較低，且組間差異對比P＜0.05。因此可以看出，嚴(yán)重呼吸道燒傷護(hù)理中應(yīng)用心理疏導(dǎo)具有積極價值和意義。

綜上所述，嚴(yán)重呼吸道燒傷護(hù)理中應(yīng)用心理疏導(dǎo)的效果非常顯著，既能有效改善心理狀況，還能提升其依從性，因此值得臨床應(yīng)用推廣。