朱華青, 耿明飛

胃癌主要發(fā)生于胃黏膜上皮,屬于臨床上常見的惡性腫瘤。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,胃癌發(fā)病率在各類惡性腫瘤中居首位[1]。其中胃上部癌屬于常見的胃癌類型,主要包括賁門癌和非賁門上部癌。胃上部癌患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹部疼痛、全身乏力、食欲降低等,嚴(yán)重影響患者身心健康,降低生活質(zhì)量[2]。若未及時采取有效治療,隨著疾病不斷進(jìn)展,發(fā)展至晚期后可能造成死亡。臨床通常采取開腹手術(shù)治療胃上部癌,雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀,但術(shù)后并發(fā)癥也較多,治療時間長,預(yù)后較差[3]。臨床迫切需要找尋一種安全有效的治療方式。有研究證實,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比,新型的腹腔鏡全胃D2根治術(shù)有著顯著優(yōu)勢,效果較好且手術(shù)所需時間短、術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快[4]。本研究通過分析104例胃上部癌患者的臨床資料,旨在探討腹腔鏡全胃D2根治術(shù)應(yīng)用于胃上部癌的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月濮陽市惠民醫(yī)院收治的胃上部癌患者104例,納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:① 通過病理檢查確診為胃上部癌。② 均符合手術(shù)指征。③ 患者精神正常,依從性佳,可配合研究順利完成,資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:① 有腹部手術(shù)史。② 肝腎功能異常。③ 凝血功能障礙。④ 合并胃癌伴大面積漿膜面受侵者。⑤ 患精神類疾病,文盲或者無法溝通者。本研究經(jīng)濮陽市惠民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意,患者及家屬同意并自愿加入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對照組,每組均52例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取腹腔鏡全胃D2根治術(shù),患者全身麻醉,利用三孔法建立人工氣腹,放置相關(guān)器械,觀察患者腹腔內(nèi)具體情況,了解其病情嚴(yán)重程度及病灶范圍,隨后通過腹腔鏡進(jìn)行探查。分離大網(wǎng)膜,清掃淋巴結(jié);切斷順橫結(jié)腸周邊的胃網(wǎng)膜右動脈、胃結(jié)腸韌帶及大網(wǎng)膜,清掃第6組淋巴結(jié)。將肝固有動脈與肝總動脈游離,清掃第12組淋巴結(jié)。切開胃右動脈,同時清掃第5組淋巴結(jié)。解剖三支(胃左動脈、肝總動脈和脾動脈)及腹腔干后清掃第7、8、9、11組淋巴結(jié)。清掃第3組淋巴結(jié),同時切斷肝胃韌帶,游離胃小彎。清掃第1、2組淋巴結(jié),結(jié)扎脾胃韌帶并進(jìn)行切斷處理;同時切開胃短動脈,將胃底解剖,切斷膈胃韌帶,切開膈肌腹膜。清掃淋巴結(jié)后游離食管下端,直至幽門上端,切斷雙側(cè)營養(yǎng)血管。離斷幽門下約2 cm十二指腸部位,將氣腹關(guān)閉。在患者病灶上端切開食管,荷包縫合食管近側(cè)斷端。置入負(fù)壓引流管,逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組 采取開腹手術(shù),全身麻醉后于臍上腹正中進(jìn)行約15 cm長的切口,嚴(yán)格按照胃癌根治術(shù)要求進(jìn)行常規(guī)游離和吻合等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)相關(guān)情況,如手術(shù)時間、切口長度、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胃腸功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間及住院時間等。分別于治療前、治療后6個月采用生活質(zhì)量評分調(diào)查表評價患者生活質(zhì)量:其中包括軀體癥狀、心理癥狀、生理癥狀及睡眠質(zhì)量,每項總分為100分,分?jǐn)?shù)越低說明生活質(zhì)量越差[7]。比較兩組術(shù)后6個月的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

研究組手術(shù)時間長于對照組,但切口長度、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間及住院時間均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.2 生活質(zhì)量

治療前,兩組患者的軀體癥狀、心理癥狀、生理癥狀及睡眠質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組的這四項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 研究組與對照組的一般資料比較

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲,x±s)病程(年,x±s)病理分期(例)ⅠⅡⅢⅣ 研究組5225/2752.3±1.12.6±0.4166255 對照組5224/2853.0±1.22.8±0.5174274 χ2/t值χ2=0.039t=0.097t=0.083χ2=0.618 P值0.8430.9540.9260.892

表2 研究組與對照組的手術(shù)相關(guān)情況比較

表3 研究組與對照組治療前后的生活質(zhì)量評分變化(n=52,分,

2.3 并發(fā)癥

患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、切口感染、吻合口瘺及粘連性腸梗阻等,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=52,例(%)]

組別肺部感染切口感染吻合口瘺粘連性腸梗阻發(fā)生率 研究組11105.77% 對照組431117.31%χ2值6.523 P值0.011

2.4 生存情況

術(shù)后6個月,研究組的生存率為96.15%(50/52),對照組的生存率為98.08%(51/52),兩組生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.343,P>0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,人們的生活水平及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變,我國胃癌發(fā)病率逐年上升。目前臨床上關(guān)于胃癌的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論,可能與幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān),已成為降低人們生活質(zhì)量的主要疾病。根據(jù)解剖學(xué)分類,胃上部是胃癌的好發(fā)部位,臨床上通常采取手術(shù)治療,但手術(shù)種類較多,如何選擇成為難題[8-9]。

對于胃上部癌臨床上既往多采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療,其手術(shù)操作較為簡便,能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)徹底清除,從而緩解相關(guān)癥狀,但手術(shù)切口較大,長約15 cm,出血量較多,對患者傷害較大;另外,開腹手術(shù)可能會影響胃腸道的功能,導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢,并發(fā)癥發(fā)生率高,降低了手術(shù)效果[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡全胃D2根治術(shù)效果更好,對患者的傷害小,術(shù)后恢復(fù)較快,縮短了治療時間,改善患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):研究組的手術(shù)時間長于對照組,但切口長度、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、首次進(jìn)食時間及住院時間均小于對照組;研究組治療后的軀體癥狀、心理癥狀、生理癥狀及睡眠質(zhì)量評分均高于對照組;且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%,低于對照組的17.31%,說明研究組雖然手術(shù)時間較長,但是術(shù)中出血量較低,住院時間縮短,促進(jìn)了患者病情的康復(fù),同時有效提高了生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,保障了患者的身心安全。腹腔鏡全胃D2根治術(shù)中可利用腹腔鏡進(jìn)行有效探查,準(zhǔn)確分辨較小的神經(jīng)、血管及筋膜等結(jié)構(gòu)狀況,從而提高了淋巴結(jié)的清除程度。另外腹腔鏡全胃D2根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等特點,加之手術(shù)術(shù)野廣闊,降低了對周邊組織的傷害,防止術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生,安全性較高。但腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對臨床醫(yī)生技術(shù)及醫(yī)療器械的要求較高,若能夠增強(qiáng)手術(shù)操作技巧,可發(fā)揮出更有效的治療效果[12]。

綜上所述,腹腔鏡全胃D2根治術(shù)應(yīng)用于胃上部癌可縮短治療時間,清除病灶的同時減少對患者的傷害,保證其身心安全,提高生存質(zhì)量,防止并發(fā)癥產(chǎn)生。