吳梅梅，梁茂本

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

醫(yī)院門診藥房是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)的主要部門，實習(xí)能幫助學(xué)生將所學(xué)藥學(xué)理論知識與實踐緊密結(jié)合，也是藥學(xué)學(xué)生由學(xué)校步入工作崗位的一個轉(zhuǎn)折點，該階段教師的帶教與管理成效將對學(xué)生日后工作能力、職業(yè)道德和工作態(tài)度產(chǎn)生重要影響[1]。我國自2009年開始逐步推廣臨床路徑管理。2015年，原國家衛(wèi)生計生委要求，至2017年底，我國所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理[2]。藥學(xué)路徑是在臨床路徑基礎(chǔ)上建立的一套標準化藥學(xué)服務(wù)流程模式[3]。我院門診藥房將藥學(xué)教學(xué)路徑的理論和方法應(yīng)用于藥學(xué)學(xué)生實習(xí)教學(xué)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年5月在醫(yī)院門診藥房實習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院和江蘇護理職業(yè)學(xué)院等學(xué)校的藥學(xué)本科、?？茖W(xué)生共59人，其中男 15人，女 44人；年齡（21.21±2.32）歲；本科21人，?？?8人。將2017年8月至12月來院的學(xué)生設(shè)為對照組（29人），2018年1月至5月來院的學(xué)生設(shè)為觀察組（30人）。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由藥師以上職稱的老師帶教，且要求帶教老師藥學(xué)專業(yè)知識扎實、工作責(zé)任心強、操作規(guī)范、愛崗敬業(yè)、溝通協(xié)調(diào)能力較強。學(xué)生進入門診藥房實習(xí)第1天由門診藥房主任詳細介紹門診藥房環(huán)境、人員構(gòu)成、各項規(guī)章制度、工作流程及各個崗位職責(zé)等，特別強調(diào)藥學(xué)職業(yè)道德及自身職業(yè)的特殊性及責(zé)任感，并安排具體帶教老師，實習(xí)時間統(tǒng)一設(shè)定為6周。藥房主任將對照組學(xué)生分配給各個崗位的帶教老師，實行“一對一”跟班帶教；觀察組學(xué)生進入門診藥房實習(xí)崗位前均發(fā)放實習(xí)路徑表，并由藥房主任對其進行詳細解讀，使學(xué)生及其帶教老師清楚地了解各個階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容及進度，加強路徑的實施。路徑表詳見表 1。

表1 門診藥房實習(xí)生藥學(xué)教學(xué)路徑

1.3 考察內(nèi)容

專業(yè)考核：包括藥學(xué)理論知識、實踐操作及綜合能力。由帶教老師和藥房主任結(jié)合實習(xí)生的藥學(xué)理論知識成績（40%）、實踐操作考核成績（30%）及服務(wù)態(tài)度、組織紀律、溝通能力和用藥指導(dǎo)等（30%）對其進行綜合評分。

藥學(xué)教學(xué)路徑帶教滿意度：制訂《門診藥房藥學(xué)路徑滿意度調(diào)查問卷》（以下簡稱《調(diào)查問卷》），其 Cronbach′α =0.815，信度良好?！墩{(diào)查問卷》內(nèi)容包括對帶教內(nèi)容、學(xué)生自身進步與否、操作規(guī)范、帶教老師帶教能力及業(yè)務(wù)水平等12項內(nèi)容，每項均為單選題?！墩{(diào)查問卷》采用Likert 5級評分法，很滿意為5分，比較滿意為4分，一般或說不清為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以X±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 2。

3 討論

傳統(tǒng)的帶教模式實踐操作過程中，老師只有在遇到具體的病例時才會在操作過程中進行細致地講解，教學(xué)的隨意性較大，缺乏系統(tǒng)性[5]。門診藥房傳統(tǒng)的帶教模式是帶教老師以每個學(xué)校的實習(xí)大綱要求為依據(jù)，并結(jié)合實習(xí)目標實行“一對一”單獨跟班帶教，對藥品的管理、調(diào)劑審核處方注意事項和崗位職責(zé)等在工作中遇到的實際情況進行講解、操作；但傳統(tǒng)帶教模式實習(xí)生與帶教老師不固定，教學(xué)的隨意性較大，教學(xué)系統(tǒng)不夠完善，不能形成有效、完整的系統(tǒng)；傳統(tǒng)的臨床帶教方法在指導(dǎo)過程中缺乏目標性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致對照組未取得良好成績[6]。

表2 兩組學(xué)生理論、操作成績，綜合能力評分及對兩種帶教方法滿意度得分比較（± s，分）

表2 兩組學(xué)生理論、操作成績，綜合能力評分及對兩種帶教方法滿意度得分比較（± s，分）

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在路徑教學(xué)法中，老師按路徑要求，可有計劃、有目的、有時間、循序漸進、有效地掌控教學(xué)進程[7]。門診藥房實習(xí)生藥學(xué)教學(xué)路徑是根據(jù)各個學(xué)校的實習(xí)大綱要求制訂的科學(xué)、統(tǒng)一、符合實際的教學(xué)計劃，實習(xí)生和其帶教老師清楚地了解各個階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容及進度，帶教老師嚴格按路徑表執(zhí)行；同時每周對前1周的實習(xí)情況進行評估，對于存在的問題，及時查找原因并解決，直到掌握；期間藥房主任定期與實習(xí)生溝通，了解實習(xí)情況，測評實習(xí)同學(xué)的實習(xí)質(zhì)量，不斷總結(jié)完善藥學(xué)帶教路徑，保證教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進，加強路徑的實施。實習(xí)結(jié)束后，對相關(guān)實習(xí)同學(xué)給予理論、實踐操作和綜合能力考核。本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)教學(xué)路徑的實施有利于提高學(xué)生的理論、實踐操作和綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

傳統(tǒng)的帶教模式缺乏統(tǒng)一的帶教標準和衡量帶教效果的尺度，帶教老師往往把教學(xué)的重點放在處方的審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥上，對藥品管理、自動化發(fā)藥系統(tǒng)流程、藥物咨詢、賬物相符、不良反應(yīng)和有效期管理等內(nèi)容敷衍應(yīng)付，流于形式，學(xué)生學(xué)的東西很零散、片面，阻礙了學(xué)習(xí)的積極主動性，從而導(dǎo)致滿意度得分不高。臨床路徑教學(xué)既可使帶教老師根據(jù)路徑表進度有計劃、有目的、循序漸進地教學(xué)，又可促使學(xué)生在沉淀了一定量前期知識的情況下，提高學(xué)習(xí)興趣[8]。按藥學(xué)教學(xué)路徑對門診藥房的學(xué)生進行帶教，給實習(xí)生提供了更多學(xué)習(xí)的平臺，提高了帶教老師的責(zé)任心，可不斷增強學(xué)生理論知識儲備和實際操作水平，使實習(xí)有計劃性和系統(tǒng)性，提高他們其對帶教方法的滿意度。

國內(nèi)10多年來陸續(xù)有自動化發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院門診藥房實施[9]，考慮到未來工作需要，路徑要求學(xué)生熟悉門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)調(diào)配流程，掌握一些常規(guī)操作和系統(tǒng)常見簡易故障處理方法，以保證自動化發(fā)藥系統(tǒng)正常、高效運行。路徑亦要求學(xué)生參與藥物咨詢，借此學(xué)習(xí)如何解答患者的疑問，提高學(xué)生的專業(yè)水平和服務(wù)技巧；對不良反應(yīng)上報及流程、有效期管理、各類藥品臨床使用管理方法、各種法律法規(guī)、藥品請領(lǐng)養(yǎng)護和各類應(yīng)急預(yù)案等也要求學(xué)生熟悉和了解。門診藥房實習(xí)教學(xué)路徑仍有許多不完善的地方，有待以后在實踐中逐步改進。