劉洪波

“嚴(yán)控公立醫(yī)院數(shù)量，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間”，十部委促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見，經(jīng)過媒體簡明扼要的報(bào)道，應(yīng)是廣為人知了。媒體上讀到多少評論，但在網(wǎng)絡(luò)上看到了不少擔(dān)憂，怕“莆田系”迎來了春天。

這樣的擔(dān)憂，不是不可理解的。人們畢竟都體味過“新三座大山”的滋味，其中之一就是“看病貴、看病難”?！捌翁锵怠弊鳛樯鐣k醫(yī)中的一個(gè)典型，令人印象深刻。

在很多領(lǐng)域，人們都愿意引入各種所有制成分的服務(wù)，甚至更加傾向于讓非國有的、非公立的機(jī)構(gòu)來充分施展，但在看病時(shí)，人們卻大多選擇公立醫(yī)院尤其是大醫(yī)院，對公立醫(yī)院尤其公立大醫(yī)院的偏愛十分明顯。有病就上大醫(yī)院，只相信公立大醫(yī)院，與大醫(yī)院更貴、公立大醫(yī)院資源有限，構(gòu)成糾結(jié)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣發(fā)展，評價(jià)最終由人民健康是否得到有效保障來得出。

通過社會辦醫(yī)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，減輕看病貴和看病難，通過有效監(jiān)管和平等競爭增進(jìn)社會辦醫(yī)的可靠性，未必不可一試。直到現(xiàn)在，公立醫(yī)院無論在接診數(shù)量還是在醫(yī)療規(guī)模上，都仍然是解決基本醫(yī)療的主體，國家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革，也在扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的創(chuàng)收傾向。公立醫(yī)院的改革，可能成為倒逼社會辦醫(yī)向更好服務(wù)發(fā)展的因素。

比醫(yī)院這樣一個(gè)領(lǐng)域更重要的，應(yīng)當(dāng)是“健康中國”這個(gè)具有決定性的方向。人們重視醫(yī)療問題，其實(shí)就是重視生命本身?！敖】抵袊?，將人民健康放置在了最高位置。不管醫(yī)療定位為一個(gè)事業(yè)，還是一個(gè)產(chǎn)業(yè)，它的后面一定有社會醫(yī)療保障制度，國家對醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)思想一定是保障人民健康，而不是醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。這才是“以人民為中心”的體現(xiàn)。

醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)療要發(fā)展，這只是“健康中國”之下的概念，它之所以需要發(fā)展，是為了使人民健康得到實(shí)現(xiàn)的條件。通過社會醫(yī)院，還是公立醫(yī)院來提供這種條件，只是路徑選擇。

在“健康中國”框架下，“人民健康”放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。影響健康的因素，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還包括從基因到生活方式、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平和社會政策等方方面面。開辦醫(yī)院，只是“健康中國”優(yōu)先戰(zhàn)略中的一個(gè)局部，它要服從于“健康中國”這樣一個(gè)大的目標(biāo)。

健康不只是沒有病，也不止于不虛弱，它是身體狀態(tài)在正向意義下的完滿，還指與這種完滿狀態(tài)相應(yīng)的精神狀態(tài)的保持，以及社會福利的增進(jìn)。對“健康中國”來說，醫(yī)療只是其中讓身體從疾病狀態(tài)恢復(fù)到“無病”狀態(tài)的設(shè)施，它有時(shí)成功，但也還不是實(shí)現(xiàn)了健康，它有時(shí)失敗，而只是告慰了人心。開辦醫(yī)院，題中應(yīng)有之義就是讓人們有病能夠得治;促進(jìn)社會辦醫(yī)，題中應(yīng)有之義就是它能促進(jìn)健康中國的實(shí)現(xiàn)，倘非如此，這些就都失去了意義。

在中國，“健康”一詞，實(shí)在寓含了太大的意義。近代，中國和中國人被稱為“東亞病夫”的記憶，深刻、慘痛。人們并不認(rèn)同或不甘于中國、中華民族、中國人民被稱為“病夫”，但人們并非不接受這樣的區(qū)分，即健康或疾病可以概括性地描述從國家到個(gè)人的現(xiàn)實(shí)景象。由此，我們就可以了解到“健康中國”這四個(gè)字，不只是指向生理、身體，而且指向了精神和社會的氣象。也由此，“健康中國”的想象和努力，也就匯入到“中國夢”的意象群組之中。

“不看廣告看療效”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣發(fā)展，評價(jià)最終由人民健康是否得到有效保障來得出。嚴(yán)控公立醫(yī)院數(shù)量、提供社會辦醫(yī)空間，其立意應(yīng)當(dāng)是在健康中國的含義之內(nèi)，而且最終不是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)做得有多大，而是由人民是否滿意，健康中國是否得到促進(jìn)來衡量。