施勝銘 劉燕 孫悅

[摘 要] 目的 研究慢性心力衰竭患者血同型半胱氨酸（HCY）水平與心功能的相關(guān)性。方法 收集本院因慢性心力衰竭住院的患者158例為心力衰竭組，選擇同期非心力衰竭入院患者150例為非心力衰竭組，收集兩組患者基本資料及檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，采用Logistic回歸分析HCY與慢性心力衰竭發(fā)生的相關(guān)性。依據(jù)HCY水平，將158例心力衰竭患者分為高HCY組（98例）和正常HCY組（60例），比較兩組患者心功能的狀態(tài)。結(jié)果 慢性心力衰竭組患者平均HCY為（22.08±5.86）μmol/L，非心力衰竭組平均HCY為（11.41±2.13）μmol/L，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在158例慢性心力衰竭患者中，高HCY組患者心功能分級(jí)、腦鈉肽（BNP）、6min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均較HCY正常組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者高HCY血癥發(fā)生率更高，HCY增高與慢性心力衰竭發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，高HCY血癥患者心功能狀態(tài)更差。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;同型半胱氨酸;心功能

中圖分類號(hào)：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2019）03-0275-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.025

研究發(fā)現(xiàn)隨著血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平的升高，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨著升高，血HCY是慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素及預(yù)測因素[1，2]。本研究旨在探討血HCY與慢性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性，并進(jìn)一步分析心力衰竭患者高HCY血癥與心功能狀態(tài)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年2月至2017年8月在本院心內(nèi)科、全科住院診斷為慢性心力衰竭的患者158例為心力衰竭組，同期收集非心力衰竭患者150例。心力衰竭診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》中的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起胸悶、呼吸困難等;Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無癥狀，但平時(shí)日?；顒?dòng)可出現(xiàn)疲乏、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，小于日常活動(dòng)量即引起上述癥狀;Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，體力活動(dòng)后加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤、感染、炎癥性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全者;（2）嚴(yán)重外傷或休克者;（3）患有嚴(yán)重低蛋白血癥、惡性消耗性疾病者。

1.2 方法：收集病史、查體、檢驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖、胸部X線片等資料。其中所有化驗(yàn)指標(biāo)均以入院后第2日清晨空腹外周靜脈血檢測結(jié)果為準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目血常規(guī)、血尿酸、B型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌酐、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、HCY等。入院72h內(nèi)于我院心臟超聲室應(yīng)用Phillip公司生產(chǎn)的SD-800型彩色多普勒超聲儀行超聲心動(dòng)圖檢查，采用MM-Teich法測量左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）;入院72小時(shí)內(nèi)行6分鐘步行試驗(yàn)了解患者心肺功能情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)，以是否發(fā)生心力衰竭為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較：心力衰竭組與非心力衰竭組在性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病史、TG、TC、HDL-C、尿酸、肌酐、血糖、體質(zhì)量指數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在年齡、HCY、LDL-C、BNP、LVEF方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Logistie回歸分析：將基線資料中的變量年齡、LDL-C、HCY、BNP、LVEF為自變量，以是否發(fā)生心力衰竭為應(yīng)變量建立Logistic回歸模型，見表2。

3 討論

大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示心力衰竭的發(fā)病率越來越高，成為越來越威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量的慢性疾病。近些年HCY的關(guān)注度很高，研究發(fā)現(xiàn)HCY升高與冠心病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、周圍血管疾病明顯相關(guān)[3]，HCY還能導(dǎo)致心臟肥厚及心臟重構(gòu)。Ruhui等[4]研究發(fā)現(xiàn)高血壓伴高HCY的患者與高血壓不伴有高HCY的患者相比，左心室舒張功能明顯降低。HCY水平與心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生相關(guān)，能對(duì)心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生起預(yù)測作用[2]。通過葉酸、維生素等的治療可降低慢性心力衰竭患者血清HCY水平，進(jìn)而降低心腦血管事件的發(fā)生，而且患者的左心室容積降低，左心室射血分?jǐn)?shù)增加[5，6]。本研究結(jié)果也得到一致的結(jié)論，隨著患者年齡增大，慢性心力衰竭的發(fā)病率增高;隨著血HCY水平增高，慢性心力衰竭的發(fā)病率也增高，提示了HCY升高與心力衰竭發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，HCY升高患者更易發(fā)生心力衰竭。同型半胱氨酸與心力衰竭患者心功能嚴(yán)重程度全面評(píng)估方面研究不多，有研究顯示血清HCY水平變化在一定程度上反應(yīng)心力衰竭的嚴(yán)重程度[7]，本研究也發(fā)現(xiàn)高HCY血癥合并慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)較正常HCY合并慢性心力衰竭患者高，慢性心力衰竭高HCY血癥患者BNP、6min步行試驗(yàn)、LVEF指標(biāo)更差，心功能更差。