謝金花 張艷

[摘 要] 目的 探究團體生活延續(xù)性干預(yù)對腦出血患者術(shù)后Barthel評分、日常生活能力評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分的影響。方法 選擇腦出血患者100例作為研究對象，將以上患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組在術(shù)后進行常規(guī)的康復(fù)性護理，觀察組進行團隊生活延續(xù)性干預(yù)。使用NIHSS評分比較兩組護理前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況;使用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評價患者日常生活情況;使用Barthel評分和自我效能感量表（GSES）評價獨立生活能力和自我效能。結(jié)果 護理后兩組NIHSS評分均顯著降低，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療前兩組ADL和GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評分顯著高于對照組（P<0.05）。治療前兩組GSES、Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的GSES、Barthel評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 團體生活延續(xù)性干預(yù)可提高腦出血術(shù)后的神經(jīng)功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。同時還可以提高術(shù)后自我效能和Barthel評分，提高預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;團體生活延續(xù)性護理;Barthel評分

中圖分類號：R743

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X（2019）03-0283-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.029

腦出血在我國中老年人群中具有較高的發(fā)病率，微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)可將顱內(nèi)出血引出，雖然微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快和創(chuàng)傷小等特點，但臨床研究發(fā)現(xiàn)腦出血患者手術(shù)的預(yù)后差異較大，部分患者出現(xiàn)肢體功能減退等情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1，2]。有研究認為在腦出血術(shù)后進行相關(guān)的護理干預(yù)可以幫助患者肢體的恢復(fù)，團體生活延續(xù)性干預(yù)是一種以團隊形式的體驗活動，患者可通過與其他病友的交流和一起康復(fù)運動獲得更好的依從性，從而提高護理效果，但其在腦出血患者中的應(yīng)用研究較少[3，4]。腦出血患者術(shù)后通常出現(xiàn)消極心理，依從性下降的現(xiàn)象，因此本文通過前瞻性研究方法，研究團體生活延續(xù)性干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能、日常生活和患者獨立生活能力的影響，探究其在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年2月于我院接受治療的腦出血患者100例作為研究對象，年齡53～75歲，平均（60.99±3.79）歲，男56例，女44例。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組兩組，各50例。對照組男29例，女21例，年齡54～75歲，平均（61.43±3.87）歲，基底節(jié)區(qū)出血26例，丘腦10例，腦干8例，腦葉6例;觀察組男27例，女23例，年齡53～75歲，平均（60.55±3.73）歲，基底節(jié)區(qū)出血27例，丘腦11例，腦干7例，腦葉5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者知情同意，本次研究已經(jīng)通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20～75歲之間;（2）經(jīng)計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查提示腦出血并符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）首次發(fā)病的患者;（4）符合治療規(guī)范中關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)并且手術(shù)耐受;（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦出血或腦卒中病史;（2）合并腦外傷出血;（3）出血部位為腦干，或出血時間超過24h;（4）合并嚴(yán)重心臟疾病、呼吸系統(tǒng)衰竭或肝腎疾病;（5）合并惡性腫瘤;（6）合并血管性癡呆;（7）文盲或合并精神病史無法進行正常交流溝通的患者。

1.3 方法：兩組患者均進行微創(chuàng)外科手術(shù)治療，方法為鉆孔引流術(shù)或微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)，術(shù)后均給予基本治療，包括監(jiān)護和維持生命體征、控制血壓、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等，術(shù)后兩組進行差異性護理，護理時間均為6周。對照組在術(shù)后進行常規(guī)的康復(fù)性護理，包括發(fā)放宣教手冊，根據(jù)患者情況制定食譜、每日運動量，并通過到院或電話方式進行隨訪。觀察組進行團體生活延續(xù)性干預(yù)，建立一組專門的干預(yù)小隊，1位腦出血主治醫(yī)師擔(dān)任組長，兩位10年以上護理經(jīng)驗的護師負責(zé)監(jiān)督，5名社區(qū)醫(yī)護人員或醫(yī)院護士作為組員，進行6周的團隊生活延續(xù)性干預(yù)活動，每周1次，每次1～1.5h，活動地點為醫(yī)院健康教育室或社區(qū)活動室。第1周患者由家屬陪同，了解患者病情程度和治療方法，悉知患者的生活飲食習(xí)慣和吸煙飲酒等不良嗜好，相關(guān)者發(fā)放團隊活動的安排內(nèi)容卡，并記錄患者聯(lián)系方式，每次活動提前通知;第2周由組長講解腦出血的發(fā)病原因、治療方法以及治療后注意事項和康復(fù)的重點內(nèi)容，講解后將患者分為5人左右的小組進行知識問答，并設(shè)立獎品按照小組排名發(fā)放;第3周請我院心理醫(yī)生進行心理輔導(dǎo)，建立康復(fù)信心，并有組長或護士講解康復(fù)訓(xùn)練的動作，并分小組進行小組內(nèi)訓(xùn)練，每位護理工作人員負責(zé)一個小組的疑問解答和動作糾錯;第4周開始鞏固動作，每位患者分享康復(fù)體驗和經(jīng)驗，護理人員幫助活躍氣氛和解答問題，提高患者的依從性;第5周組內(nèi)交流后根據(jù)每位患者的康復(fù)程度重新制定個性化的護理方案，根據(jù)患者康復(fù)情況重新分組，將情況相近的患者排為一組，并根據(jù)不同的恢復(fù)情況重新制定康復(fù)訓(xùn)練方案;第6周對新的方案進行鞏固，提倡患者在家期間加強交流，并持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，通過電話隨訪方式進行后續(xù)調(diào)查。

1.4 評價指標(biāo)：（1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[6]評價護理前后每位患者神經(jīng)功能變化情況;（2）日常生活：使用日常生活能力量表（activity of daily livingscale，ADL）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評價患者生活質(zhì)量，依據(jù)線性公式轉(zhuǎn)化為GQOL-74標(biāo)準(zhǔn)得分越高，患者生活質(zhì)量越好;（3）獨立生活能力和自我效能：分別使用Barthel評分和自我效能感量表（general self-efficacy，GSES）評價，分?jǐn)?shù)越高表示患者獨立生活能力和自我效能越好。所有量表均由參與護理干預(yù)的護士完成，護理前和護理后分別進行2次問卷或量表的調(diào)查，間隔3d，差異大于20%視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0版軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用秩和檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較：護理前對照組NIHSS評分（17.89±2.04）分與觀察組NIHSS評分（17.45±1.99）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后觀察組NIHSS評分（11.58±1.84）分顯著低于對照組（14.89±1.80）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組日常生活情況比較：治療前兩組ADL和GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組獨立生活能力和自我效能比較：治療前兩組GSES、Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的GSES、Barthel評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇和生活、飲食方式的改變，腦出血的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重威脅著患者生命，微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法，但臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其預(yù)后差異大[7]。神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的術(shù)后患者日常生活能力下降和喪失會對患者的心理和生活質(zhì)量造成極大的損害。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護理是提高接受腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能的重要方法，但是由于心理、環(huán)境及患者自身等原因?qū)е禄颊叩目祻?fù)訓(xùn)練和依從性不高并且會出現(xiàn)消極應(yīng)對的情況[8，9]，因此尋找一種好的護理干預(yù)對提高腦出血患者的療效具有重要意義。

腦出血具有病程長、恢復(fù)慢的特點，因此在患者出院后進行延續(xù)性護理具有重要意義。而出院后單純的延續(xù)性護理不但較難進行，并且仍會出現(xiàn)患者依從性差和消極表現(xiàn)[10]。團隊生活延續(xù)性護理是延續(xù)性護理的一種，可以通過團隊的形式和有趣的內(nèi)容吸引患者積極參與到康復(fù)護理中，并提高患者主觀能動性和自我效能感[11]。神經(jīng)的恢復(fù)是提高患者療效和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，本次研究結(jié)果顯示護理前兩組NIHSS評分無顯著差異，護理后均顯著降低，護理后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組這說明團體生活延續(xù)性干預(yù)可以提高腦出血患者術(shù)后的神經(jīng)功能。這是由于團體生活延續(xù)性的護理干預(yù)可以讓患者認識更多病友，共同的訓(xùn)練更有利于讓患者在出院后得到延續(xù)性的護理[12]。

為進一步研究團體生活延續(xù)性的護理干預(yù)對患者生活能力、自我效能以及獨立生活能力和生活質(zhì)量的影響，本文使用專業(yè)化量表對患者日常生活和獨立生活能力和自我效能進行評價。研究結(jié)果顯示治療前兩組ADL和GQOL-74評分無顯著差異，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評分顯著高于對照組。治療前兩組GSES、Barthel評分無顯著差異，治療后觀察組的GSES、Barthel評分顯著高于對照組。這說明使用團體生活延續(xù)性的護理可進一步提高患者的生活質(zhì)量，并提高患者的自我效能，從而提高患者獨立生活的能力。一方面，團體生活延續(xù)性的護理可以提高患者的依從性，根據(jù)指導(dǎo)自覺進行康復(fù)訓(xùn)練得到更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量;另一方面，團體生活延續(xù)性干預(yù)可以通過患者間的交流溝通樹立信心，提高患者的主觀能動性，形成一個良好的延續(xù)性康復(fù)的環(huán)境，提高患者的效能和獨立生活能力，這可幫助提高腦出血的預(yù)后[13，14]。

綜上所述，團體生活延續(xù)性干預(yù)可以提高腦出血患者術(shù)后的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活功能和生活質(zhì)量，并提高患者的自我效能和獨立生活的能力，提高預(yù)后。但是由于本次研究樣本數(shù)量較少并且具有一定的地域性，還需要擴大樣本研究。

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（收稿日期：2019-3-3）