焦茜

都江堰市人民醫(yī)院兒科 （四川都江堰 611830）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）是通過使用鼻塞連接專用持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）裝置對患者進(jìn)行輔助呼吸與氧療，屬于一種無創(chuàng)性機(jī)械輔助通氣治療手段，并且近年來已經(jīng)被廣泛用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）呼吸系統(tǒng)疾病類患兒的治療[1]。但是，由于該類患兒通常有身體發(fā)育不完全、免疫功能低下等特點(diǎn)，在實(shí)施NCPAP治療過程中可能出現(xiàn)多種不良事件而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。因此，對患兒采取有效護(hù)理措施減少不良事件的發(fā)生具有重要意義。本研究探討集束化護(hù)理在NCPAP患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月在都江堰市人民醫(yī)院NICU接受NCPAP治療的110例患兒（均為新生兒），隨機(jī)分為對照組與觀察組，各55例。對照組男29例，女26例；胎齡30～40周，平均（35.0±3.5）周；體重1.9～3.6 kg，平均（2.7±0.5）kg。觀察組男28例，女27例；胎齡29～40周，平均（34.6±3.6）周；體重1.8～3.5 kg，平均（2.6±0.4）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）根據(jù)患兒具體情況選擇大小合適的通氣鼻塞，為患兒調(diào)整適于治療的體位。（2）保持正壓通氣的持續(xù)性。（3）做好呼吸機(jī)管理，定期對呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒以及適時更換濕化液及管道等。（4）密切監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的不良事件并予以對癥處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。（1）成立集束化護(hù)理小組。由小組成員共同查閱中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)引發(fā)新生兒NCPAP不良事件的高危因素，收集文獻(xiàn)中針對各高危因素所實(shí)施并被證實(shí)有效的護(hù)理措施，并與我院實(shí)際情況結(jié)合，共同探討和制定一套適用于我院NCPAP患兒的集束化護(hù)理方案。（2）護(hù)理措施。a.經(jīng)口置胃管進(jìn)行胃腸減壓：患兒在通氣治療過程中常會因氣體進(jìn)入食管及胃部而出現(xiàn)腹脹，因此需對患兒行胃腸減壓，常規(guī)經(jīng)口置胃管后，取規(guī)格為50 ml的無菌注射器并拔出活塞，摘掉前端橡皮圈并在皮圈截面部位插上針尖，然后將皮塞放入注射器內(nèi)并將注射器與胃管連接，使胃管與外界相通以減輕胃部張力，防止發(fā)生腹脹。b.保持呼吸道暢通、做好口腔護(hù)理：NCPAP會在患兒口咽部形成正壓氣流，且置胃管后影響患兒吞咽功能，導(dǎo)致患兒口腔分泌液不能及時下咽而聚集于口咽部，甚至發(fā)生痰阻現(xiàn)象，進(jìn)而可繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此，在患兒NCPAP治療過程中，可墊高患兒頸部使其頭部稍往后仰，使其頸部挺直而保證氣道開放，定期清理患兒呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通，同時每日使用棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液清洗患兒口腔4次，保持口腔清潔。但需要注意的是，對患兒進(jìn)行吸痰時需密切觀察血氧飽和度與其面色的變化，并及時調(diào)整氧濃度，防止發(fā)生意外，且在吸痰及口腔護(hù)理過程中，需保持動作輕柔，防止損傷患兒黏膜。c.密切關(guān)注患兒病情變化，及時調(diào)整NCPAP壓力：由于過高的NCPAP壓力會使患兒肺泡過度擴(kuò)張而發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷，因此在患兒NCPAP治療過程中，需密切監(jiān)測NCPAP壓力并做好記錄，在暫停治療后重新連接時或病情改善時需及時調(diào)整好NCPAP壓力參數(shù)，避免通氣壓力過大而引發(fā)氣壓傷。d. 間歇減壓，預(yù)防鼻中隔損傷：在患兒NCPAP治療過程中需長時間放置鼻塞而壓傷鼻部出現(xiàn)鼻中隔損傷現(xiàn)象，因此，連接無創(chuàng)通氣裝置時，重點(diǎn)應(yīng)安置好與患兒的連接部位，以免過緊壓迫局部，引起鼻黏膜損傷，使用水膠體敷料做成的人工皮預(yù)防壓傷的發(fā)生；在患兒病情穩(wěn)定時，可每隔2 h松解鼻塞1次對鼻部進(jìn)行減壓，每次減壓5～10 min，在減壓前需適當(dāng)調(diào)高氧濃度，并且在減壓過程中應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，一旦出現(xiàn)血氧飽和度明顯降低，需立即停止減壓，此外，在減壓過程中，可使用棉簽蘸賽膚潤涂抹后輕揉鼻部受壓處，進(jìn)一步緩解壓傷。

1.3 臨床評價

比較兩組腹脹、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、鼻中隔損傷等不良事件發(fā)生情況以及兩組家屬護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制計分制調(diào)查表進(jìn)行評價，滿分為100分，評分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件比較[例（%）]

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度評分為（95.31±3.12）分，高于對照組的（78.59±4.77）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.432，P=0.014）。

3 討論

臨床中，NCPAP因具有無創(chuàng)、便捷、有效等多種優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療。但是，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該治療手段會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹、氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鼻中隔損傷等不良事件，一旦出現(xiàn)上述不良事件，不僅增加患兒痛苦，而且會延誤患兒治療，甚至?xí)?dǎo)致患兒病情惡化而死亡，采取針對性的護(hù)理措施是避免上述不良事件的關(guān)鍵[2]。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是遵循循證護(hù)理證據(jù)，在護(hù)理前護(hù)理人員即通過查閱文獻(xiàn)資料等手段對患者可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)，并制定相應(yīng)的預(yù)防和解決措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[3-4]。在NCPAP患兒的護(hù)理中，通過實(shí)施集束化護(hù)理，可明確引發(fā)相關(guān)不良事件的高危因素，同時結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及工作經(jīng)驗(yàn)制定具有針對性的預(yù)防護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，家屬護(hù)理滿意度高與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于NCPAP患兒效果顯著，可明顯提高家屬護(hù)理滿意度，減少患兒不良事件的發(fā)生。