曾薇

鉛山縣人民醫(yī)院 （江西上饒 334500）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈血栓中最為常見(jiàn)的一種，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、局部疼痛等。該病是由靜脈血液凝結(jié)引起，常見(jiàn)于需要長(zhǎng)期臥床的患者，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中也具有非常高的發(fā)病率[1]。產(chǎn)婦在妊娠期血液系統(tǒng)發(fā)生變化，易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉和術(shù)后臥床導(dǎo)致靜脈血液流動(dòng)緩慢，極易引發(fā)DVT。該疾病對(duì)于人體的危害較大，若不能及時(shí)治療，可能出現(xiàn)靜脈曲張、色素沉著、下肢水腫、皮炎等后遺癥，影響產(chǎn)婦的日常生活和生命質(zhì)量[2]。良好的圍手術(shù)期管理可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后DVT的發(fā)生率。本研究探討脈沖空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后DVT的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月于鉛山縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦86名，根據(jù)手術(shù)的先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組43名。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（28.45±2.33）歲；孕周37～40周，平均（38.79±0.67）周；初產(chǎn)婦25名，經(jīng)產(chǎn)婦18名。觀察組年齡20～36歲，平均（28.58±2.47）歲；孕周37～40周，平均（38.88±0.56）周；初產(chǎn)婦26名，經(jīng)產(chǎn)婦17名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有凝血功能障礙、惡性腫瘤及嚴(yán)重器官功能性疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食管理等，并指導(dǎo)家屬在術(shù)后6 h內(nèi)幫助產(chǎn)婦按摩下肢，預(yù)防血栓形成，6 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行翻身，術(shù)后第2天鼓勵(lì)并攙扶產(chǎn)婦下床走動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用WBH-A脈沖空氣波壓力治療儀[威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260355號(hào)]進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)說(shuō)明書(shū)安裝治療儀，于產(chǎn)婦下肢放置氣囊，壓力調(diào)節(jié)至40～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選擇治療模式和時(shí)間，連接壓力管，保證指示燈正常即可開(kāi)始治療。該治療30 min/次，1次/d，僅于術(shù)后當(dāng)天使用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）手術(shù)后5 d，比較兩組凝血功能指標(biāo)，包括血漿纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）；（2）比較兩組下肢腫痛發(fā)生情況和DVT情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

觀察組TT、APTT、PT以及血漿Fib均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

組別 人數(shù) TT（s） APTT（s） PT（s） 血漿Fib（g/L）對(duì)照組 43 17.35±1.25 31.47±2.46 17.54±2.18 5.17±0.98觀察組 43 15.13±1.31 28.53±2.57 13.81±2.22 3.25±0.96 t 3.39 2.28 3.27 3.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組下肢腫脹疼痛及DVT比較

觀察組術(shù)后下肢腫痛和DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢腫脹疼痛以及DVT比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT是由產(chǎn)婦妊娠期血液高凝、手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、傷口疼痛等多種因素引發(fā)的，若血栓脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部，可引起肺栓塞，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和生命安全[3]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行DVT的預(yù)防非常重要。

脈沖空氣波壓力治療儀通過(guò)有節(jié)律地對(duì)多腔體氣囊充氣放氣，使下肢組織受到氣囊的擠壓和按摩，從而形成有規(guī)律的循環(huán)壓力，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以達(dá)到減輕下肢腫痛的作用[4]。與人工按摩比較，脈沖空氣波壓力治療儀對(duì)于下肢的按摩更規(guī)律、精準(zhǔn)和深入，可按摩到下肢血管、淋巴管以及深部肌肉組織，有效加強(qiáng)了血液和淋巴的循環(huán)，其消除下肢水腫、預(yù)防DVT的效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組TT、APTT、PT以及血漿Fib等凝血功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TT、APTT和PT均為判斷凝血功能的指標(biāo)。血漿Fib可促進(jìn)血小板在血管中聚集，是一種對(duì)凝血功能有促進(jìn)作用的蛋白質(zhì)，可使血液黏滯，流動(dòng)緩慢。血漿Fib水平越高，則越易導(dǎo)致血栓形成[5]?？梢?jiàn)，采用脈沖空氣波壓力治療儀對(duì)于降低產(chǎn)婦的血液黏度作用明顯，因此觀察組發(fā)生DVT的概率也相對(duì)低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢腫痛發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用脈沖空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)后DVT的效果明顯，可有效改善產(chǎn)婦的血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。