汪紅輝

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

ICU患者在接受系統(tǒng)治療期間，容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，影響患者的治療效果，甚至危及患者的生命安全。積極對ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能夠有效保障患者預(yù)后，改善患者康復(fù)效果。本研究探討集束化護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院ICU患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡19～82歲，平均（48.26±2.24）歲。觀察組男18例，女25例；年齡18～83歲，平均（48.21±2.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理。加強患者病情觀察，給予患者心理干預(yù)以及飲食干預(yù)，注意患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，出現(xiàn)異常時，需要及時告知主治醫(yī)師予以處理。

觀察組采取集束化護(hù)理。積極組建循證護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由責(zé)任護(hù)士組成。通過對數(shù)據(jù)庫中與ICU呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防性護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究分析，制定具有針對性的集束化護(hù)理方案，加強小組成員集束化護(hù)理培訓(xùn)，同時監(jiān)管集束化護(hù)理方案落實情況。（1）無菌操作。在對患者進(jìn)行侵入性操作或者在接觸患者時，護(hù)理工作人員需要對手部進(jìn)行強化清潔，尤其是在接觸患者分泌物后，更需要對手部進(jìn)行清理。若護(hù)理人員手部無明顯分泌物、污染物，則可以采用速干手消毒制劑代替洗手，用以清潔手部，保障無菌操作，減少感染[1]。（2）體位護(hù)理。護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實際病情，參考患者是否有臨床禁忌證，對患者體位進(jìn)行護(hù)理。通常指導(dǎo)患者取半臥位，并將床頭抬高至45°，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)誤吸情況[2-3]。（3）氣道護(hù)理。護(hù)理人員需要密切觀察患者呼吸道情況，對于氣道有分泌物的患者，及時采取密閉式吸痰處理，降低患者呼吸道感染風(fēng)險[4]。（4）口腔護(hù)理。護(hù)理人員對患者的口腔pH進(jìn)行監(jiān)測，并予以合適的漱口液，要求患者每日對口腔進(jìn)行擦拭、沖洗3次[5]。（5）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員對接受持續(xù)鼻飼治療的患者，每間隔4 h進(jìn)行1次檢查，對其胃殘留量進(jìn)行監(jiān)測，若患者胃殘留量＞150 ml，需要立即停止鼻飼治療，并在停止1 h后再對患者實施鼻飼喂養(yǎng)[6]。

1.3 臨床評價

比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。（1）采用問卷調(diào)查法，將患者作為調(diào)查主體，評價護(hù)理滿意度?？偡?～100分，≥80分為非常滿意；60～79分為一般滿意；≤59分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）通過記錄患者機械通氣治療時間，統(tǒng)計患者ICU病房住院時間以及患者出院時間，觀察其護(hù)理效果。（3）采用自制的百分制評分量表，評價護(hù)理質(zhì)量，評價內(nèi)容包括無菌操作、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較（d，±s）

表2 兩組護(hù)理效果比較（d，±s）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 ICU住院時間 出院時間觀察組 43 7.69±2.39 12.94±4.23 20.03±5.28對照組 43 13.19±2.58 21.06±8.19 33.42±7.87 t 10.2550 5.7764 9.2648 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 無菌操作 體位護(hù)理 口腔護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理觀察組 43 90.06±9.42 93.52±9.13 96.03±9.28 94.55±9.22對照組 43 82.19±8.56 82.69±8.23 84.21±8.63 84.19±9.17 t 5.4454 5.7775 6.1162 5.2242 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組護(hù)理后呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

護(hù)理后觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為4.7%（2/43），低于對照組的20.9%（9/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU患者在接受機械通氣治療的過程中其肺部出現(xiàn)實質(zhì)性炎癥，稱之為呼吸機相關(guān)性肺炎[7]。當(dāng)ICU患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎后，其會發(fā)生撤機困難，且會隨著機械通氣治療時間延長，加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，影響患者治療效果，危及患者生命安全[8-9]。集束化護(hù)理干預(yù)措施是一種較為科學(xué)的綜合護(hù)理方案，其通過一系列獲得循證證據(jù)支持的護(hù)理措施，作用于ICU患者的護(hù)理、治療過程中，能夠給患者提供更加立體以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、出院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU患者效果明顯，且可提高患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。