王曉琳，洪阿芬（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建廈門 361100）

兇險性前置胎盤好發(fā)于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，其胎盤附著于原子宮切口瘢痕處并植入，可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血，并發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。該病產(chǎn)婦可出現(xiàn)無痛性陰道出血、貧血等癥狀，若不及時處理將會危及產(chǎn)婦與新生兒的生命安全[2]。臨床上主張對該病產(chǎn)婦進行個性化護理，并給予其期待治療或終止妊娠，可降低產(chǎn)后出血或胎兒死亡的風(fēng)險。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理模式在兇險性前置胎盤產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦87例作為研究對象，產(chǎn)婦均為單胎妊娠，根據(jù)護理模式不同分為對照組（42例）和觀察組（45例）。觀察組平均年齡（32.64±5.34）歲；平均孕周（36.97±1.36）周；前置胎盤類型，完全型24例，邊緣型11例，部分型10例。對照組平均年齡（31.54±5.43）歲；平均孕周（36.27±1.56）周；前置胎盤類型，完全型21例，邊緣型11例，部分型10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，包括檢查產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道出血量、宮底高度及生命體征，并給予其止血處理，圍手術(shù)期引導(dǎo)產(chǎn)婦合理健康飲食，保持心情愉悅，手術(shù)期間配合醫(yī)師做好消毒工作。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理模式。（1）產(chǎn)前護理：住院當(dāng)天，護理人員陪護產(chǎn)婦進行各項檢查，并向其介紹醫(yī)院環(huán)境及疾病相關(guān)知識，減少產(chǎn)婦憂慮；護理人員需加強巡視與查房，并評估產(chǎn)婦的胎盤情況，定期記錄產(chǎn)婦的胎動、血壓、心率及體溫等體征，協(xié)助醫(yī)師延長產(chǎn)婦孕周；若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良，需及時盡力糾正貧血，為產(chǎn)婦安排健康營養(yǎng)的飲食。（2）產(chǎn)中護理：護理人員需了解產(chǎn)婦的血型及生命體征，備好血袋、搶救藥品、手術(shù)器械，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、輸血；對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，避免其因過于緊張導(dǎo)致大出血；此外，護理人員還應(yīng)調(diào)整手術(shù)室環(huán)境溫度，保持室內(nèi)清潔，手術(shù)臺需保持無菌整潔；在分娩過程中，護理人員不僅需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的輸液情況、生命體征，還需陪伴產(chǎn)婦，給予鼓勵與關(guān)心，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒。（3）產(chǎn)后護理：術(shù)后6 h禁飲禁食，期間遵醫(yī)囑給予補液治療，保持水電解質(zhì)平衡，護理人員需嚴(yán)格無菌操作；腸蠕動恢復(fù)后，給予產(chǎn)婦半流質(zhì)飲食，并增加蔬菜水果，補充足夠水分及維生素；保持切口敷料干燥，叮囑產(chǎn)婦切勿過度激動以及活動，避免切口牽拉疼痛；此外，囑產(chǎn)婦保持會陰清潔，需勤換護理墊，及時檢查敷料滲血情況，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；囑咐產(chǎn)婦多喝水，多食用富含維生素、高蛋白的食物；護理人員可為產(chǎn)婦按摩下肢，鼓勵其積極進行足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)運動、伸下肢運動、趾屈背伸運動，以促進下肢血液循環(huán)；叮囑產(chǎn)婦避免用力排便，以避免腹壓增加引起靜脈回流受阻；護理人員應(yīng)及時與產(chǎn)婦交流，解答產(chǎn)婦的疑問，疏導(dǎo)其不良情緒，避免產(chǎn)后抑郁；出院前，囑咐產(chǎn)婦定期到院復(fù)查，并盡量避免性生活。

1.3 臨床評價

比較兩組護理后新生兒Apgar評分、住院時間及產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評分、住院時間比較

觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分、住院時間比較（±s）

表1 兩組新生兒Apgar評分、住院時間比較（±s）

3.92 2.17 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分（分） 住院時間（d）觀察組 45 8.64±1.12 11.34±3.64對照組 42 6.35±1.10 15.37±2.14 t

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

兇險性前置胎盤是常見的產(chǎn)科疾病，該病產(chǎn)婦的胎盤種植于子宮下段，位于胎先露前，也可覆蓋于子宮頸內(nèi)口上[3]。給予該病產(chǎn)婦相應(yīng)的護理干預(yù)，可提高搶救成功率。術(shù)前配合期待治療進行干預(yù)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征以及胎兒情況，并加強巡視，能夠預(yù)防兇險性前置胎盤造成的嚴(yán)重后果[4]。術(shù)中，護理人員需密切觀察產(chǎn)婦的生命體征以及心理狀態(tài)，配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)后，給予產(chǎn)婦預(yù)防感染措施及飲食護理，并協(xié)助其進行康復(fù)運動，以保證產(chǎn)婦康復(fù)效果，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，住院時間短于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于兇險性前置胎盤產(chǎn)婦，既能縮短產(chǎn)婦的住院時間，促進其康復(fù)，又能保障分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。