李文明

江西省景德鎮(zhèn)市浮梁縣鵝湖人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333409）

慢性心力衰竭為心血管內科常見疾病，其致病因素較多，老年患者多與退行性瓣膜性心臟病、高血壓、冠心病等相關，而中青年患者則與急性重癥心肌炎、風濕性瓣膜性心臟病等有關，均使得心肌功能、結構發(fā)生改變，導致患者心室充盈或泵血功能下降[1]。該病患者癥狀主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等，嚴重危及患者生命質量及安全。目前，臨床治療慢性心力衰竭患者的關鍵是阻斷其神經(jīng)內分泌系統(tǒng)信號，以防止、延緩心肌重構進一步發(fā)展，進而達到穩(wěn)定患者心功能的效果。β受體阻滯劑是臨床治療慢性心力衰竭患者的常用藥物，該藥物可有效拮抗神經(jīng)內分泌系統(tǒng)過度激活，進而預防心肌重構發(fā)展，但患者病情易反復發(fā)作[2]。在臨床治療時，需重視慢性心力衰竭患者的用藥依從性，以確保治療的有效性。本研究探討農村地區(qū)慢性心力衰竭患者采取β受體阻滯劑治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月江西省景德鎮(zhèn)市浮梁縣鵝湖人民醫(yī)院收治的62例慢性心力衰竭患者的臨床資料，其中男32例，女30例；年齡40～82歲，平均（62.03±8.62）歲；心功能分級，Ⅱ級26例，Ⅲ級24例，Ⅳ級12例。

納入標準：患者經(jīng)影像學等檢查均符合《內科學》[3]中關于慢性心力衰竭的診斷標準，并知曉本研究的目的、意義，已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標準：（1）對治療藥物不耐受患者；（2）意識障礙或患有精神類疾病患者；（3）合并其他重要器官功能不全患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）中途退出患者。

1.2 方法

患者入院后，根據(jù)其實際情況先予以常規(guī)治療，如維持酸堿、電解質平衡及強心、利尿、擴張血管等，針對特殊癥狀可適量予以硝酸酯類、抗血小板類藥物治療。同時，予以患者β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療，起初使用劑量為6.25 mg，2～3次/d，觀察患者病情變化適當調整劑量，經(jīng)治療1周后將其劑量調增至6.25～12.50 mg，2～3次/d。臨床可根據(jù)患者耐受程度[靜息心率、收縮壓應在55次/min、90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為宜]再進行調整，但每次最大劑量應控制在50～100 mg，2次/d，治療期間密切觀察患者用藥反應情況，并定期對患者進行電話隨訪或上門隨訪，告知其定期來院復診。

1.3 臨床評價

整理分析患者出院后1周、1個月、6個月及1年的隨訪情況，其隨訪觀察內容主要為患者用藥依從性、心功能改善情況。用藥依從性評價標準：患者定期復診且按醫(yī)囑用藥為依從，其自行停藥、減藥或增藥為不依從。心功能改善情況評價標準：患者心功能分級比治療前下降1～2個級別為好轉；心功能分級比治療前提升1個級別以上為惡化；治療期間因慢性心力衰竭死亡[4]。

2 結果

2.1 患者用藥依從性

62例患者，出院后1周、1個月、6個月及1年的用藥依從性分別為93.55%（58/62）、80.65%（50/62）、61.29%（38/62）、16.13%（10/62），隨著時間的延長患者用藥依從性逐漸降低。見表1。

表1 62例患者的用藥依從性（例）

2.2 患者心功能改善情況

62例患者，出院后1周、1個月、6個月及1年的心功能好轉率分別為96.77%（60/62）、91.94%（57/62）、72.58%（45/62）、58.06%（36/62），隨著時間的延長患者心功能好轉率逐漸降低。見表2。

表2 62例患者的心功能改善情況（例）

3 討論

誘發(fā)慢性心力衰竭的因素諸多，如心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動力學改變等，均可導致心肌受損、心功能下降。臨床治療該病患者主要從癥狀改善、病因治療及神經(jīng)內分泌抑制方面入手，其中后者屬于修復性、長期性的治療策略，主要目的是改善衰竭心臟的生物學性質，以延緩、防止心肌重構發(fā)展，控制或穩(wěn)定患者病情。

目前，臨床在抑制慢性心力衰竭患者神經(jīng)系統(tǒng)內分泌的治療中，通常使用β受體阻滯劑，該類藥物又稱為β受體阻斷藥，可有效與β受體結合，從而抑制β型腎上腺素分泌。本研究主要予以患者酒石酸美托洛爾片，該藥物屬于選擇性的β1受體阻滯劑，可高效地阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，進而間接或直接保護受損的心肌功能，利于心功能恢復，還可改善心肌對兒茶酚胺的敏感度，使得心肌充盈、泵血功能均得到改善[5]。β受體阻滯劑還可有效改善患者的臨床癥狀，如惡性心律失常，以預防受損心肌再次受損，促使心肌功能及早恢復。使用β受體阻滯劑治療時需加強對患者的用藥意識教育，并針對性講解擅自停藥、減藥或增藥對長期治療的影響。同時，根據(jù)慢性心力衰竭患者治療指南對患者講解長期使用β受體阻滯劑治療的重要性，以提高患者的藥學知識，改善其用藥依從性，進而起到治療的有效性和安全性，以提高患者的生命質量。

綜上所述，農村地區(qū)慢性心力衰竭患者采用β受體阻滯劑治療，需注意患者用藥依從性，使其按照β受體阻滯劑藥物治療指南服藥，以提高臨床治療效果。