朱春生，謝家金

瑞金市中醫(yī)院外科 （江西瑞金 342500）

上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石，以疼痛、血尿、惡心嘔吐、膀胱刺激征為典型癥狀，易導致尿路堵塞，誘發(fā)尿路感染，長時間刺激可增加鱗狀上皮癌發(fā)生風險，危及患者生命健康。現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提升及飲食習慣、生活方式的改變，加之肥胖癥和糖尿病等代謝疾病發(fā)病居高不下，使得上尿路結(jié)石發(fā)病率持續(xù)攀升，因該病癥狀隱匿且容易復發(fā)，易給患者工作和生活帶來不良影響，需要及時予以醫(yī)治?，F(xiàn)階段常用治療上尿路結(jié)石患者的措施有病因治療、藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)、開放手術(shù)等，醫(yī)師可根據(jù)患者病情及身體狀態(tài)選擇最佳治療方案[1-2]。本研究探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月瑞金市中醫(yī)院接診的52例上尿路結(jié)石患者，按照抽簽分組法將其分為試驗組和對照組，各26例。試驗組男15例，女11例；年齡31～59歲，平均（45.6±1.2）歲；結(jié)石直徑0.6～2.0 cm，平均（1.3±0.3）cm。對照組男16例，女10例；年齡32～61歲，平均（45.4±1.4）歲；結(jié)石直徑0.7～2.2 cm，平均（1.4±0.4）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者均知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書；（2）患者均經(jīng)B超和X線腹平片檢查確診。

排除標準：（1）伴有出血傾向患者；（2）精神異?；颊?；（3）中途退出患者。

1.2 方法

試驗組實施輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療。手術(shù)前備皮備血（女性手術(shù)前2 d沖洗陰道），手術(shù)前晚灌腸2次，晚10：00后禁食禁水，取膀胱截石位（雙腿穿棉褲，腿后置于腿架上，臀部移至床邊，腿架高20 cm，外展≤45°，最大限度暴露會陰），全身麻醉后，經(jīng)尿道植入輸尿管硬鏡直至患側(cè)輸尿管內(nèi)，緩慢退出輸尿管硬鏡，并沿導絲將輸尿管擴張鞘插入輸尿管內(nèi)，緩慢退出導絲，植入輸尿管軟鏡，導絲引導下調(diào)整輸尿管軟鏡。若軟鏡無法順利插入可留置6Fr雙J管，2周后行碎石術(shù)。軟鏡進入腎盂或腎盞后確定結(jié)石位置，插入鈥激光光纖后連接碎石機，根據(jù)結(jié)石大小調(diào)節(jié)設備功率，采用連續(xù)脈沖的方式碎石，結(jié)石過大患者用套石籃取石，結(jié)石過小患者可自行排出結(jié)石，結(jié)石清除后緩慢退出醫(yī)療器械，留置雙J管。

對照組實施開放手術(shù)治療。（1）左側(cè)輸尿管切開術(shù)：患者取平臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于左下腹做一10 cm斜切口，逐層切開進入腹腔，推開腹膜，在髂血管處分離左側(cè)輸尿管，術(shù)中見輸尿管迂曲擴張切開后查看結(jié)石，在結(jié)石近端用8Fr尿管懸吊輸尿管，于結(jié)石上方切開輸尿管，取出結(jié)石，留置6Fr雙J管，用吸收線縫合輸尿管，留置引流管，逐層關閉縫合切口。（2）右側(cè)輸尿管切開術(shù)：患者取左側(cè)臥位，于右側(cè)第11肋間做一10 cm切口，推開腹橫肌，牽開切口，探查輸尿管及結(jié)石部位，于輸尿管膨大處左右縫牽引線后縱向切開輸尿管，借助取石鉗取石，插8Fr尿管，留置6Fr雙J管，逐層關閉縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組結(jié)石清除率（術(shù)后B超檢查未見殘余結(jié)石）及術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、發(fā)熱、出血、損傷）發(fā)生情況。（2）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組結(jié)石清除率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間比較

試驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，出院時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）出院時間（d）試驗組 26 45.6±3.8 74.5±10.5 3.5±0.9對照組 26 61.4±5.2 98.5±12.0 5.6±1.1 t 12.509 7.675 7.534 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)石指在人體和動物體內(nèi)導管腔或腔性器官內(nèi)形成固體塊狀物，多見于膀胱、腎盂、膽囊及胰導管內(nèi)，因結(jié)石部位及受累器官不同對患者機體造成的不良影響也不盡相同，但多可見管腔梗阻、出血、繼發(fā)性感染等癥狀，影響患者生命質(zhì)量。輕度上尿路結(jié)石患者可行保守治療，病情較為嚴重的患者可實施體外碎石術(shù)和開放取石術(shù)治療，手術(shù)雖可快速解除病因，恢復排尿功能，但有創(chuàng)手術(shù)可導致患者體質(zhì)變?nèi)?，術(shù)中操作不當易損傷輸尿管周圍臟器及神經(jīng)組織，嚴重時可造成腎萎縮，影響腎臟功能及術(shù)后康復。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療設備的完善，加之工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，使得上尿路結(jié)石患者治療方案得以改進，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)作為新興醫(yī)療技術(shù)，運用輸尿管軟鏡多視角觀察結(jié)石，充分發(fā)揮纖細鏡體和光纖的優(yōu)勢，不僅能快速確定結(jié)石位置和大小，而且能科學評估結(jié)石與周圍臟器的關系，輔助實施手術(shù)，以便在不牽動臟器的前提下規(guī)避漏診，提高結(jié)石清除率，減少再入院需求。

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光又稱無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，可減輕患者治療時的痛苦感，借助B超準確定位，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡直接碎石，可規(guī)避沖擊波對組織的損傷，經(jīng)工作通道發(fā)射光纖，數(shù)秒后碎石并經(jīng)尿道排除，安全省時[3-4]。樂克平等[5]指出輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜上尿路結(jié)石患者療效更為理想，且可改善患者術(shù)后生命質(zhì)量，間接證實了本研究的可行性。

總之，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石患者安全可靠。