季芳

天津市河西區(qū)康復醫(yī)院內科 （天津 300000）

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。研究報道，原發(fā)性高血壓呈逐年上升及低齡化趨勢[1]。該病臨床上常見有頭暈、頭痛、頸項板緊、面潮紅、視物不清、鼻出血等癥狀，患者若得不到及時治療，極易造成左心室肥厚和左心功能不全，發(fā)生高血壓心臟病，還會累及腦血管和腎血管，發(fā)生高血壓腦卒中和高血壓腎病，嚴重危害患者身體健康。因此，制定有效且安全的原發(fā)性高血壓患者治療方案尤為重要。本研究探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月于天津市河西區(qū)康復醫(yī)院就診的84例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，患者均符合《中國高血壓指南2010》制定的原發(fā)性高血壓診斷標準[2]。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組男29例，女13例；年齡42～65歲，平均（57.83±4.36）歲；病程5個月至7年，平均（3.86±1.18）年。對照組男27例，女15例；年齡43～67歲，平均（58.07±4.41）歲；病程6個月至7年，平均（3.91±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者確診入選后，對照組給予硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20040031，30 mg/片）治療，每天早餐前服用1片，1次/d，治療2周后，若血壓仍較高，則調整用藥，60 mg/次，1次/d，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

試驗組給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，80 mg/粒）聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，每天早餐前，一起服用纈沙坦1粒和硝苯地平控釋片1片，1次/d，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

對比兩組治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）等指標變化以及臨床療效和不良反應發(fā)生率。入選患者在治療前后均進行血壓測量，均采用核準的水銀柱血壓計，靜息坐位上臂血壓，臨床療效評定參照《中國高血壓防治指南2010》制定的原發(fā)性高血壓診治標準，分為顯效、有效和無效3個級別，顯效：較治療前DBP下降20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或下降10 mmHg并降至正常水平；有效：較治療前DBP下降10～19 mmHg，或未下降10 mmHg但已降至正常范圍；無效，較治療前DBP未出現(xiàn)變化。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率變化情況比較

治療前，兩組DBP、SBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP、HR均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

治療期間及治療后，兩組血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能及腎功能均未出現(xiàn)異常變化，試驗組出現(xiàn)1例下肢水腫，不良反應發(fā)生率為2.4%；對照組出現(xiàn)3例發(fā)熱，2例頭痛，3例下肢水腫，不良反應發(fā)生率為19.0%。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.098，P=0.014）。

表1 兩組血壓、心率變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓、心率變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（min）試驗組 42治療前 106.32±5.16 154.27±9.18 106.28±6.47治療后 81.17±2.18ab 131.26±6.51ab 72.61±3.58ab對照組 42治療前 104.87±4.69 152.68±9.36 105.87±6.54治療后 87.36±3.27a 143.64±7.36a 81.15±5.61a

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

目前，原發(fā)性高血壓確切病因尚不明確，但與遺傳、肥胖、食鹽過多、長期大量吸煙、中等以上飲酒、體力活動較少、生活節(jié)奏緊張等危險因素有關。原發(fā)性高血壓多發(fā)于中老年群體，發(fā)病隱匿，病情發(fā)展緩慢，發(fā)病初期臨床癥狀較少，缺乏特異性，導致延誤，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)或看其他疾病時無意被發(fā)現(xiàn)。待患者意識到患有原發(fā)性高血壓后，很可能出現(xiàn)易激動、頭脹、頭暈、健忘、多夢、失眠、耳鳴、乏力等神經(jīng)癥狀[3]。原發(fā)性高血壓患者若不能及時就診，長期血壓控制不達標，則會出現(xiàn)冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。死亡患者中77.3%死于腦血管意外，21.2%死于心力衰竭及心肌梗死，1.5%死于腎功能衰竭[4]。治療高血壓患者的主要目的為減少心、腦、腎等并發(fā)癥，最大限度降低高血壓造成的心腦血管病的病死率和病殘率。

當前，在原發(fā)性高血壓患者的臨床治療上，藥物治療仍是主要治療方案，輔助于非藥物治療，包括改善不良生活方式、戒煙限酒、減體重、多運動等。臨床上常用的5種降壓藥物分別為Ca2+拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，用藥原則為小劑量、安全平穩(wěn)、聯(lián)合降壓。聯(lián)合用藥不僅可以提高療效，而且可以將每種藥物用到最小量及不良反應降到最低。硝苯地平是較常見的一種Ca2+拮抗劑，在臨床上常用于治療高血壓、心律失常和心絞痛等患者，作用機制為在不改變血漿Ca2+濃度的情況下，通過抑制Ca2+釋放到細胞外，促進機體血管舒張，有效降低外周阻力，同時增加狹窄血管的血流量，增加供氧量，以達到降壓的效果[5]。有研究證實，少數(shù)患者長期服用硝苯地平控釋片會增加機體水和Na+的排出，導致機體出現(xiàn)電解質紊亂[6]。因此，探索安全有效的原發(fā)性高血壓患者治療方案尤為重要。

纈沙坦是一種新型的非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選擇性地與血管緊張素Ⅱ受體相結合，有效阻斷血管緊張素Ⅱ與血管平滑肌、腎上腺等組織細胞中受體相結合，抑制機體分泌醛固酮和血管收縮，從而達到降壓的效果。纈沙坦除了降壓外，還能保護心、腦、腎，減少高血壓相關并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結果顯示，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓患者，降壓效果好，且不良反應少。聯(lián)合用藥能在提高療效的同時不增加藥物的不良反應[8]。研究報道，聯(lián)合用藥作用時間更長，已經(jīng)逐漸成為原發(fā)性高血壓患者治療的發(fā)展趨勢[9]。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓患者，降壓效果好，不良反應少。